开通好大夫在线个人网站已经近三年了，看到自己有两篇文章的阅读人数已经超过一万，甚是欣喜。
这两个方面的问题正是我平时门诊工作的重点，有了文章的阅读，也有了信任自己的患者。
她们会因为看了文章专程赶来，为的就是让我给她们保驾，以安全度过惶惶不可终日的时光。
因为在其他医院，有的大夫会把病情说得非常严重，比如如果是宫外孕就会大出血休克之类的。
而来我这里，我会根据患者的情况进行分流，有需要急诊手术的，有可以用药物保守治疗的，甚至有的患者只需要定期随诊即可。
那么，如果真的是宫外孕，一定会出现大出血、休克的情况甚至死人吗？
宫外孕也能静悄悄地就处理了
曾经有一个朋友的朋友找到我，对我说外院诊断她是宫外孕，她非常担心，甚至把家里的后事都安排好了才给我打电话，希望我帮她做手术，语气非常之凝重，有托付终生的意味。
我让她来门诊查一下，发现她的HCG值非常低，也就是几百，附件区包块3cm，盆腔有些积液，只是阴道出血的时间稍长（半个月），子宫内膜稍厚（1.2cm）。
我安排她入院做了诊刮，并于当天注射了环磷酰胺（MTX）。两周后，她的HCG值降到了正常，附件区包块也消失了。
再次见到我，她感叹：原来有这么静悄悄就能处理完的宫外孕，白准备后事啦。
宫外孕都会大出血？别吓自己
民间常说的宫外孕，术语叫做「输卵管妊娠」，是指受精宝宝偷懒没到宫腔就停下来，直接在输卵管中着床的情况。
因为输卵管的容积及血供都少，所以在早孕期就出现出血，甚至是输卵管破裂的表现。
临床中宫外孕的转归分两种，一种是流产，一种是导致输卵管破裂。
如果发生输卵管破裂，或是流产时发生大出血的情况，就是有生命危险、需要手术治疗的。手术约占不到一半的比例。
否则可以药物保守治疗，甚至期待治疗（即观察），特别是HCG小于1000IU/L时，88%的患者都可以自行完全流产。
胚胎都去哪儿了？被清洁工扫走了
大家普遍比较认可手术治疗，毕竟眼见着把妊娠组织从输卵管里取出来，手到病除也更安心一点。那么，保守治疗或是期待治疗中，那些胚胎组织都上哪儿去了呢？
其实，无论是药物保守或是期待治疗，都是等待妊娠组织流产。
胚胎可移通过输卵管流到子宫再通过阴道流出，也可以通过输卵管流到盆腔，还可以在输卵管局部坏死……无论怎么样，最终的结局都是被人体自行吸收。
人体中有大量的吞噬坏死细胞的细胞，相当于人体的清洁工，它们肩负着清理坏死组织和血块的任务。
这就是为什么大概经过1-2个月后，超声就无法发现任何异常了的原因。
宫外孕，根本不是事！
讲了这么多，其实就是想告诉大家，既然自己已经不幸成为病人，那就先请来到专业医生这里，让他们用专业的经验和技术为你判断病情，选择合适的治疗方法，让他们为你分忧。
不要因为害怕而忙着准备后事，要知道，宫外孕，其实根本不是事！
专家名片
陈蔚琳，北京协和医院妇科副主任医师，副教授。擅长：常见妇科良性肿瘤，宫外孕，习惯性流产，早孕保胎，避孕相关问题，优生优育咨询。
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