“我能够感觉到有液体正在往羊水里流动，热热的，像一股暖流，我就知道成功了！”
这场由浙江大学医学院附属妇产科医院温弘副主任医师主刀的“胎儿胸腔-羊膜腔分流术”，救了兰女士肚子里孩子的命。这也意味着，浙大妇院胎儿医学宫内治疗技术有了新的突破，逐渐步入国际领先水平。
怀孕28周，收到宝宝的“生命判决书”
早在2016年，兰女士就到浙大妇院就诊过，当时的浙大妇院让她觉得医生的技术和态度都不错，所以2019年9月，当她准备生二胎的时候，也早做准备要在这里生。
那时候的她可能不会想到，这个选择在日后会决定她肚子里宝宝的命运。
常规的产检一切正常，到了28周之后，B超显示她的宝宝有大量胸腹腔积液。医生们很快组织了B超会诊，在完善了一系列检查，并没有发现其他发育异常之后，难题留给了产妇兰女士。
因为此时兰女士肚子里的孩子，左侧胸腔已经有大量积液，左肺也膨胀不全，伴随着腹腔积水，对宝宝心脏有很大的压迫风险。
这种情况下，如果放任宝宝情况发展，胸腹水持续扩散，导致心衰，胎死腹中是迟早的事；如果此时就直接剖腹产，宝宝因为孕周过小，生存几率本来就很低，而且，胸腹腔积液手术在这么小的孩子身上实施，几乎也是不可能完成的任务。
所以，似乎只剩下了一个方法——通过宫内手术，将胸腹水引到羊水中去，然后尽可能让宝宝在妈妈肚子里多待一些时间。
只是这个胎儿胸腔-羊膜腔分流手术对医生的技术和设备要求都非常高，国内有实力完成的医院屈指可数，长三角地区开展的医院只有一家，浙江省还尚未有先例。
这个孩子要不要保？
其实，兰女士不是没有想过引产的。但是这个宝宝本身得来不易，而且孕周也不小了，放弃实在可惜。为此，兰女士也找过周边地区的医院，得到的答案都差不多——胎儿胸腔-羊膜腔分流手术的成功率在60%左右。
最终，兰女士决定留在杭州，留在浙大妇院。
“一方面杭州离我确实更近一点，另一方面，我始终相信这里。”
经人介绍，兰女士找到胎儿医学专家温弘副主任医师。“当时是29周，他了解我的情况之后说，可以试试。”
“孩子，我们是来救你的啊！”
由于兰女士的宝宝左右胸腔和腹腔都有积液，医生跟她说明了手术的风险，兰女士也表示了信任和理解。
但是，毕竟是一个这样重要又困难的手术，兰女士心里也忐忑过、矛盾过。但是温弘的话给了她很大的信心：“我们是把宝宝当成一个‘人’来看的，必须尽自己的全力来抢救。尽管还没有出生，但宝宝已经是一条生命，我们一定全力以赴。”
浙大妇院胎儿医学专家团队经过讨论，确定了手术方案。王正平、韩秀君主任医师等专家们给出了许多指导意见，手术主要负责人温弘也投入到准备当中——手术中需要的“双头猪尾管”及穿刺设备，是要穿过宝宝娇嫩的小身体的，所以需要仔细研究和考量，也需要时间定制。
经过仔细商议，兰女士的穿刺手术定在了孕32周。由温弘主刀，超声专家潘娇娥等现场配合。为了让宝宝的预后情况更好，新生儿科副主任朱佳骏副主任医师也在手术室全程监测宝宝情况。
手术从中午开始，持续了一个多小时。手术中，潘娇娥通过精确的超声定位，和温弘一起确定穿刺的位置，穿刺器要通过母体的皮肤，避开母亲和胎儿的腹内脏器，将“双头猪尾管”从胎儿肋骨中的间隙穿刺入胸腔，并将其中的积液导流至羊水里。
穿刺的定位需要非常精准，超声医师一直在旁边和温弘一起寻找合适的穿刺点，但是由于定位需要精神高度集中，而为了安全起见，宝宝没有接受麻醉，所以一直在妈妈肚子里动来动去，这都让穿刺的难度翻了倍。
超声医生忍不住对着肚子里的宝宝说：“孩子，你不要动啦，我们是来救你的啊！”
也许宝宝真的听懂了医生的话，经过几次的尝试之后，宝宝的状态逐渐稳定了下来，躺在手术台上的兰女士睁开了眼。穿刺成功后，朱佳骏副主任医师稳定地将引流管放入胎儿体内。“因为是局麻，所以整个手术的过程中其实我是清醒的，医生们的努力我也都知道，我真的很感动。”
经过了一个多小时的努力，那根细小的、承载了生命希望的管子，终于穿进了宝宝的身体。
“积液是有温度的，所以它流向羊水的时候，是热热的，就像一股暖流。”那一刻，兰女士知道，手术成功了！
“他们为我保胎保到了最后一刻。”
胎儿胸腔-羊膜腔分流手术结束之后，兰女士在产六科病房住院观察。随后的每一次B超检查，情况都在好转——胸腹腔积液量在逐步减少，宝宝的状况也比较稳定。每次检查，温弘和他的团队都会陪着兰女士一起，一周之后，情况稳定的兰女士出院了。
对于肚子里的宝宝来说，能够多在妈妈肚子里一天都是好的，所以产科医生、新生儿科医生都希望能够尽量延长孕周。
但是，毕竟事情无法完全以人的意志发展——在家待了一周多，兰女士又来产检，但也许是因为从外地赶过来，有些劳累的原因，尽管检查结果都没问题，但是回家之后兰女士就破水了。
“那天是半夜12点破的水，我赶到医院的医院时候已经是凌晨4点左右。医生已经为我准备好了床位，让我住院观察，尽量保胎。”
尽管手术很成功，但兰女士宝宝的胸腹水还在吸收过程中，再加上又是臀位，保胎难度和之后手术难度都依然存在。住院2天后，兰女士出现宫缩和出血，温弘医生团队又尽力为她保胎保到了最后一刻。
入院4天后的晚上11点多，兰女士出现明显宫缩，温弘得到消息马上从家里赶过来，剖宫产手术非常顺利，兰女士生下了一个2180克的男婴。
宝宝出生的评分良好，呼吸问题不大，很快被送到新生儿科接受进一步治疗。检查结果显示，胎儿胸腔-羊膜腔分流手术让宝宝的左侧胸水从8厘米减少到3厘米左右，腹水也消失了。
在新生儿科医护精心的治疗和照顾下，宝宝的情况稳步好转，经过了两个月的揪心和忐忑，“儿女双全”的兰女士终于可以松口气了。
“我们不是为了手术而手术。”
从确诊胸腹水到穿刺手术，从出现破水到平安出生，浙大妇院产科、新生儿科、超声诊断科、麻醉科、手术室的共同配合，产六科医护们的耐心帮助，都让兰女士的心里充满温暖。“温医生的态度很好，也很细心，他团队的人都很热心。他的很多理念也都很好。”
浙大妇院一直在进行胎儿医学在研究与实践。2019年牵头建设国家妇产区域医疗中心以来，更是紧紧围绕妇科肿瘤诊治、重大妇科疾病防治、孕产妇危重症救治、出生缺陷“孕前-产前-产后”综合防治、生育力保存、辅助生殖等重点领域，展开深入研究。
“这次的胎儿胸腔-羊膜腔分流术也是经过了几次模拟”，所以在正式手术过程中遇到麻烦，也可以快速反应，顺利解决。而胎儿医学的发展，正是为了让更多的生命有机会来到这个世界。
但是在温弘看来，技术虽然在进步，但落脚点依然是病人的实际需要。
“我们不是为了手术而手术的。”一方面要先确保母亲的安全，另一方面也要考虑到宝宝出生后的治疗。只有综合考虑之后，才能决定是不是要应用这项技术。
实施这个手术，不是因为它“高级”，而是因为它确实可以帮助宝宝维系生命，以更健康的状态出生，也为之后的治疗提供更多便利。
感谢每一位愿意坚持的父母，是你们的不离不弃，让孩子拥有属于他们的人生；而医学也正是在这每一次的努力中得以踏实地进步。
记者 金晶
通讯员 孙美燕
编辑 吴晶晶
