【作者简介】赵馨，山东中医药大学中医八年制学生。
【指导教师】郭炜，山东中医药大学中医学博士，山东新中鲁中医医院副主任医师。
【病情回顾】患者，男，24岁，江西南昌人，因失眠数日，前来就诊。患者自述入睡困难、多梦、易醒、早醒、易盗汗、头痛，头晕、心悸、疲乏无力、眼睛干涩、眼角红赤、白天偶尔潮热，但不影响正常工作生活，大便1天1次，但不成形，早泄、晨勃消失，拘挛，舌质红，舌边尖有红点，舌中部舌苔厚。
【辨证论治】中医诊断为不寐，证属心火偏旺，湿热内蕴，遂立清热燥湿，化痰和中，清心泻火之法，选用黄连温胆汤加减，共7剂，1天1剂，1天2次，饭后1小时温服。
【疗效反馈】二诊：患者服药后反馈入睡快，白天精力充足，遂在原方的基础上调整用量，以求良效。
【按语】不寐，有虚实之分，临证首当辨别虚实，凡虚证不寐者皆有气虚、血虚、阴虚所导致，不寐证表现为渐致，治疗以扶正为主，兼以安神。凡实证不寐者，多有痰、湿、郁、火、瘀之邪扰乱心神，不寐多为暴起，治疗均以清心泻火，清热化痰，疏肝解郁等法，邪祛则神自安，不寐自愈。
金元时期张元素《珍珠囊》总结黄连的功效："其用有六：泻心火，一也；去中焦湿热，二也；诸疮必用，三也；去风湿，四也；治赤眼暴发，五也；止中部见血，六也。"
本案例患者舌尖有红点，眼角红赤，舌中部舌苔厚，故以黄连为君药，酌加枳实辛散温通，破气消积，泻痰导滞，消痞止痛；白术甘温补中，补脾燥湿，益气生血，和中消滞，固表止汗，枳实辛散性烈，以泻为主，白术甘缓补中，以补为要，枳实以走为主，白术以守为要，相互为用，助其升清降浊之枢机；陈皮辛温，理气健脾，和胃降逆，竹茹甘寒，清热止呕，下气消痰，二药伍用，一温一寒，温清相济；白芍味酸，得木之气最纯，甘草味甘，得土之气最厚，二药伍用，有酸甘化阴之妙，共奏敛阴养血，缓急止痛之功效；青蒿既善于清热，又有透达外散之性，使阴分之热有外出去路，透表而不伤阴，黄芩泄半表半里之里邪，二药伍用，亦清亦透，透其外邪，清其郁热，畅其气机，通其津液；姜半夏醒脾燥湿降逆，黄连清热燥湿，酌加菊花散风清热、平肝明目。
本案例患者是一名军人，一般情况下，需要严格执行一日生活制度，并轮换值夜班班执勤，故精神紧张，睡眠质量差。事实上，很多职业诸如护士、白领、夜班出租车司机、建筑工人、IT从业者等等，都会因为工作的缘故，需要夜间工作，从而不同程度的患有夜班综合征，给工作生活带来很大的影响。因此，建议这些人群，在为祖国建设的同时，及早关爱自身健康，注意养生保健，及早预防治疗。
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