大家好，我是一名从业多年的临床医生。说到“伟哥”我相信不少男性朋友并不陌生，它那极具吸引力的广告语在民间也是广为流传。说归说，闹归闹，很多人其实知其名而不知其意，伟哥只是我们民间老百姓的俗称，临床上我们称之为“西地那非片”，它广泛用于男性的勃起功能障碍治疗。为何这么一款用于治疗男性勃起功能障碍的药物钟南山院士过去要不余遗力且数次的建议将其纳入医保报销？这主要与这个药物的另一个临床适应症有关，今天我就详细说给大家听。
早在2017年10月，钟南山院士在第三届肺血管病诊疗学习班上就公开说到：“大量的研究证实，枸橼酸西地那非片可有效缓解肺动脉高压患者症状，且与波生坦、依前列醇等其他治疗肺动脉高压特殊药物相比，枸橼酸西地那非片口服更方便，价格更便宜亲民。目前，国外已将西地那非注册肺动脉高压适应症”。时间过去两年，在2019年5月，钟南山在第五届肺血管病诊疗学习班上再次谈到西地那非在治疗肺动脉高压的优势，接受白云山公益捐赠的价值126万元的枸橼酸西地那非片。同年在广州举办的羊城肺动脉高压国际论坛上，中国工程院院士钟南山又公开呼吁将“伟哥”类药物纳入医保。故而算起来一个治疗男性勃起障碍的药物得到一名德高望重的院士两年内三次公开站台。
●听到肺动脉高压，对很多人来说可能有些陌生，但实际上该病并不罕见。这是一种发生在肺部的高血压，目前的临床诊疗技术仍无法治愈，且其致残和致死率颇高。除了特发性和家族性肺动脉高压外，像结缔组织病、先天性心脏病、慢性阻塞性肺病、冠心病、心肌病、瓣膜病、肺栓塞等都可导致肺动脉高压的发生。肺动脉高压的发病没有年龄、人种差别，但相对而言，女性、孕妇、高海拔地区生活者，以及有药物、毒物接触史者，更容易罹患肺动脉高压。
●由于长期缺氧，该病极容易导致患者胸闷、气短、紫绀和水肿，多数患病者都有一个共同的特点，即“蓝嘴唇”。到达后期的患者，几乎每一步都会变得无比艰难。很多20～40岁的年轻女性患者，你可能看起来和同龄人无异，但其实心脏却像70岁的老人，不能唱歌、爬楼、奔跑，甚至连系鞋带这样的小事都难以完成。肺动脉高压的病情进展较为迅速，如果在病变早期不加以治疗的话，平均生存年限仅为2.8年。因此，这一疾病有“心血管系统的恶性肿瘤”之称。如若治疗不及时，继发心脏衰竭，随时可能导致猝死，离开人世，实属痛心！
●早在上个世纪90年代左右，有个叫弗里德.穆拉德在科研时发现“一氧化氮”这种气体能够让血管舒张，可以用于治疗心脏病（改善冠脉供血），缓解心绞痛。虽还只是理论阶段，但其研究还是迅速被各大制药巨头盯上，知名药企辉瑞便是其中之一。经过进一步的研究转化，辉瑞成功研制出“西地那非”，在进行临床试验时辉瑞研究员发现其对于治疗心脏病并没有什么多大帮助，于是按要求准备收回在试药志愿者手中的西地那非，然而这些志愿者却并不配合，经过调查了解才发现，不少男性志愿者在服药后性功能得到了大大的改善。
●这对于辉瑞公司来说无疑是柳暗花明又一村，原来男性在吃下西地那非12-70分钟后生殖器就会开始充血，也就是我们临床上所说的“勃起”，故而对于阳痿患者尤其是因为年龄大后性功能减退的人而言，简直是莫大的福音。于是乎辉瑞公司就把西地那非这个药改名为“Viagra”推向市场，这个名词音译过来也就是我们民间常叫的“伟哥”。那么它为什么又可以用来治疗肺动脉高压呢？这个病的各种不适症状都是“高压”所带来的，如果有办法能降低这个压力是不是就起到了治疗疾病，缓解不适症状的作用呢？的确，研究发现西地那非这个药不仅仅可以起到扩张阴茎海绵体的血管，还可以扩张肺动脉。
●我们的肺动脉高压主要是由于平滑肌细胞、纤维母细胞进行性增殖、重构，导致了肺血管内皮细胞功能紊乱，造成肺循环生理生化异常。开篇我就给大家提到，肺动脉高压主要表现为肺血管阻力增加，肺动脉压力进行性升高，肺血流量减少，心负荷增加，最终导致右心室功能衰竭，而西地那非从药理学来讲其属于选择性磷酸二酯酶-5抑制剂药物，可通过增强NO-sGC-cGM信号通路，达到松弛血管平滑肌，舒张肺动脉，降低肺动脉压，改善肺循环的作用，故西地那非不仅仅用于治疗男性勃起功能障碍，还可用于肺动脉高压的治疗。
据相关数据显示，我国保守估计的肺动脉高压患者约有500万至800万，既往接受治疗的患者却少之甚少。且肺动脉高压尚无法治愈，患者需终生服用药物治疗。当初辉瑞公司的这款原研药在我国售价是非常之高的，而患病者如果需要长期服用的话着实是一笔很大的开支，很多普通家庭根本无法承受，好在随着国内仿制药大量进入市场、医保政策的调整、国家药品集采政策的落地，大大的造福了肺动脉高压患者，国民之幸，值得点赞！
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参考文献：
1.蒋雷服,殷凯生.西地那非治疗肺动脉高压的研究进展[J].国际内科学杂志,2007(4):220-223.
2.张颖,杨京华,刘双,李杰.口服西地那非治疗肺动脉高压1年疗效观察[J].心肺血管病杂志,2015,34(5):371-375
3.王恩吉,陆成会.前列地尔联合西地那非治疗肺动脉高压的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(12):83-84.
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