广东省眼库接收到的捐赠的角膜。
南都讯 23岁的广东女孩娜娜（化名），已经记不清是第几次坐进了中山大学眼科中心角膜移植专家、广东省眼库副主任冀建平教授的诊室里了。因为罹患单疱病毒引发的角膜溃疡，她在不到四年的时间里，已第三次接受左眼角膜移植。而最近一次的移植后评估，娜娜的角膜通透性似乎又出现了问题，她的免疫系统对来自异体的角膜，表现出了极强的排斥。会不会要接受第四次移植，仍然充满着极大的未知数。
如果将人眼的构造比成一部强大的光学照相机，视网膜、视神经和大脑视觉中枢的功能就是胶卷，虹膜类似于光圈，而角膜就是镜头。镜头花了，肯定会影响最后的成像、出品。当各种疾病导致患者必须更换“镜头”时，这便是角膜移植手术了。
“由于供体缺少，在我国每年仅有5000-6000例患者可获得角膜移植。在广东，每年的移植数量在1000例左右，但等待移植的人数超过2000，相当部分角膜患者只能在黑暗中等待，一部分患者因角膜供体缺乏耽误了最佳治疗时机，导致永久性失明。”冀建平表示，即便是在广东这样的人体器官捐献大省，每年捐献器官的700-900人中，仍有1/4-1/3的捐献者家属明确拒绝角膜捐献。
广东省眼库接收到的捐赠的角膜。
角膜移植也要抗排斥
有患者前后接受了六次角膜移植
冀建平表示，截至目前，感染及外伤仍是角膜病致盲的主要原因，尤其值得注意的是近年来角膜接触镜（隐形眼镜）及相关产品的广泛应用，角膜感染患者呈增加趋势。
根据全国残疾人抽样调查，我国因角膜病致残致盲者（包括单眼患者）约有400万人，这些患者中，青壮年约占70%，儿童约占15%。角膜病的早期，若能及时准确地治疗，可以治愈。当病变严重或反复发作时，角膜上留下厚厚的瘢痕或发生眼球穿孔，此时治疗办法只有角膜移植术，将已混浊的角膜去除，换上透明的角膜，这样才能使患者重新获得视力。
在众多的角膜疾病当中，角膜移植适合于各种原因造成的角膜混浊或水肿而严重影响视力的病变，如反复发作的病毒性角膜炎引起的角膜混浊，在彻底治愈之后并在半年内未再发作的病人，可考虑移植角膜。
比如文前提到的年轻女孩娜娜，她就是这样的一个情况四年前因单纯疱疹引发角膜感染，反复溃疡让角膜受到了严重损害，引起角膜白斑。
第一次角膜移植维持了2-3年，然后出现排斥，第二次角膜移植则在短短几个月后就出现了排斥。到了第三次，在移植后很短时间就开始出现排斥。
随着眼科手术技术的进步和抗排斥药物的发展，现阶段的角膜移植成功率得到了大大的提升。但排斥问题依然存在，发生概率为5%-10%。
“一些诸如化学伤、热烧伤和患有自身免疫系统缺陷的患者，在移植角膜后需要长期使用抗排斥药物，即一种特殊的眼药水。短则半年，长则1年以上，甚至终身需使用抗排斥眼药水。”
冀建平教授表示，现阶段，如无排斥反应，角膜移植术后植片至少可维持透明15-20年。一旦出现排斥反应，或角膜内皮细胞衰竭，植片就会失去透明性。“角膜移植次数越多的患者，越容易发生排斥，越年轻的患者就越容易发生排斥。”
娜娜并不是冀建平接触过的患者中，角膜移植最多的一位。在中山大学眼科中心，有的角膜病患者，甚至前后接受了6次的角膜移植。
2018年广东省眼库角膜来源男性占79.4%。
异种生物角膜能部分替代
但最主要来源途径仍是角膜捐献
角膜移植所用的供体角膜来自于自愿捐献。一般2～70岁健康者是适合的角膜供体。目前，我国的主要眼科医疗机构已建立了自己的眼库，正在使更多的角膜盲患者得到角膜移植的机会。眼库的主要任务是协调、获取、保存和分配眼角膜。为角膜移植手术提供合格的角膜材料，以满足广大患者的需求。
在广东，眼库的建设从上世纪1964年就已开始。依托中山大学中山眼科中心，在1994年正式挂牌设立广东省眼库。到了2006年，该机构又成为红十字角膜捐献中心。
“截至目前，我们接收、保存和完成的角膜移植手术大约4.5万例，是国内获取眼角膜和角膜移植手术量最大的中心之一。2019年，全国12家主要眼库一共获得了不足5000片角膜，但广东眼库当年有超过500多人捐献了角膜。”冀建平表示。
即便如此，在广东眼库登记排队接受移植的患者数量，总是介于1900-2100人之间。约有一半的患者需要在黑暗中等待，有的甚至因错过了角膜移植最终彻底失明。
为了寻找角膜的替代品，医学界一早就开始对动物角膜进行特殊处理，试图获取可供移植用的生物角膜。
“这种动物来源的生物角膜，其实仅仅是一种脱细胞角膜植片，没有内皮层、上皮层的活性细胞物质后，仅仅能做一部分角膜板层受损患者的移植补片。适应症是非常狭窄的，现阶段无法完全替代捐献角膜的作用。”冀建平表示，目前已有两家公司上市了类似的产品，但其透明性和稳定性还有很大的改进空间。
2018年广东眼库角膜供体的年龄分布。21-60岁是主力军。
1/3的器官捐献患者不愿捐角膜
眼库会为每位捐赠角膜者安装义眼
角膜移植的需求端仍在不断的扩大，而寄望生物角膜来缓解供应的可能性并不太大的情况下，推进角膜移植手术的最大瓶颈依然在角膜捐献领域。
自我国启动公民捐献器官、组织工作以来，广东省已经连续9年居于人体器官捐献的第一名，每年的器官捐献数量介于700-900例之间。但在这些奉献了大爱的群体中，即便悉数捐献了有用、健康的器官如心、肺、肝、肾，但仍有1/4-1/3的并不愿意接受角膜捐献。在广东眼库接收角膜捐献最高峰的年份2018年，也就在1300片规模，相当于650人捐献了双眼角膜。而同一年度，广东完成器官捐献835例，捐献器官总数2412个。
“最主要的原因还是习俗上的问题，不少家属，期望逝者能保留眼睛能‘看’到另一个世界的路。有的愿意捐献，也只愿捐献一只角膜，要留一只眼看路”，这需要进一步的再做好角膜捐献的宣传工作。
还有一部分家属会担心，逝者在捐献角膜后眼眶部位会塌陷，影响遗容。“这个问题，我们很早前就留意到了，并一直坚持为每一位角膜捐献者安装义眼，让逝者外观上不会受到影响。”
当然，并不是每一个捐献者都适合进行角膜移植。根据国家的规定，角膜捐献者的乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等法定传染病的感染情况是肯定要检测的。一旦感染，并不适合捐献角膜。
再就是一些涉及神经系统病变的也不适合角膜捐献。捐献者如有遗传代谢性的疾病，同样也不适合捐献。“作为眼库，我们会把握好这个关口，确保受者接受到的角膜是健康的。”
广东眼库2018年角膜供体死因分类，脑血管病、外伤占比最大。
将建设分配共享系统 为排队等候移植者打分
儿童角膜患者享有优先权
不仅在细节上予以了加强，在移植等待的排队等候上，国家卫生行政部门也在进行进一步的规范。“现阶段，我们采用的是分级排队体系，从紧急到一般这样分级管理。比如儿童角膜病患，就享有优先，毕竟孩子的视力发育过程异常重要，错过了会发生严重的弱视。”
冀建平教授表示，这样的分配体系，存在一定的主观性。国家层面也注意到了这个问题，并已经着手建设角膜的分配共享系统。类似器官移植那样，对每位等待移植的患者，进行打分，打分高者享有优先移植权。“这一系统的建设，已经开始前期调研，相信很快就能得到推进、实施”。
采写 南都记者王道斌 通讯员邰梦云图片和资料由冀建平教授 提供
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