开栏语：【邹旭诊室故事】栏目是广东省中医院重症医学科大科主任邹旭教授带领团队开办的专刊栏目，将围绕邹旭诊室里发生的真实案例，有故事，有医生的建议和指导，有专业的医学剖析，同时介绍一些效果确切、操作性强、简便廉验的日常调理小妙招，以达到养神健体、培育正气、提高抗邪能力的作用。
诊室故事
37岁的黄女士，8年前因长时间抱小孩后出现头枕部疼痛，于外院就诊，诊断为枕大神经受压，并行枕大神经松解术，术后症状消失，然而两个月后，再次出现头枕部疼痛感，反复发作，多次因疼痛难忍至急诊就诊，现每日需服止痛药、安眠药方可止痛、入睡。黄女士受“头痛”困扰良久，严重影响其生活质量，为求中医治疗，遂于今年5月下旬至邹教授疑难病门诊就诊。
刻下症见：头项痛，以枕部为主，痛感剧烈，甚则出现明显头胀不适，伴胸部紧闷感，呼吸不畅，四肢末端色苍，情绪焦虑，频频叹气，双目干涩，晨起口淡乏味，大便干结难解。脉右弦紧，左沉细涩。舌暗胖，边有齿印，苔白水滑。个人史：自觉生育后身体虚弱。
邹教授考虑西医诊断为枕大神经痛，中医诊断，根据长桑君脉法理论及经脏腑辨证理论，诊断为头痛（太阳经证），辨证属脾虚气郁，寒凝血瘀，其病属太阳寒凝气滞，少阳气郁，太阴脾虚不运。
治疗上以散寒活血，行气解郁为法，予归一饮、小柴胡汤、桂甘龙牡汤加减，麻黄以解表舒太阳经气，吴茱萸以散寒止痛，当归、川芎以活血养血，加大黄、枳实、厚朴以行气通腑泻浊，猪苓、茯苓以淡渗利湿，苍术以燥湿健脾，祛风散寒。予14剂，水煎服。并予平衡针法针刺后溪穴及合谷穴，患者头痛症状刻下即见缓解。
14天后复诊，患者诉服药后头痛缓解，痛感减轻，发作次数少，睡眠较前安稳，大便通畅，易口干。脉象双寸上脉，尺脉弱，脉弦紧细。舌暗胖，仍有齿印，苔薄白腻。治疗上，用药于前方基础去麻黄，增大苍术用量至30g，加石菖蒲以化湿、开窍豁痰，山萸肉补阴益肾。并予平衡针法针刺后溪穴及太溪穴以巩固疗效。
按语
邹教授指出患者反复出现头项部疼痛，在手术干预后，症状又再复发，这是由于手术治疗并没有改善患者“气虚血瘀寒凝”的体质，稍有不慎则易再次发病。对于这种反复发作、易复发的头痛，针药结合的干预手段往往能取得令人满意的疗效。
邹教授根据患者症状特点及舌脉，考虑该病属本虚标实，患者8年前产后失精，同时操劳过度，导致脾胃功能下降，脾为后天之本，气血生化之源，脾虚不运，卫气不足，气虚不固，风寒外邪侵袭太阳经，邪滞经络，故见头项痛感剧烈；再者，脾失健运，水饮停滞而痰浊内生，阻塞气机，浊阴不降、清阳不升，清窍失养而发头痛；肝失疏泄，气郁化火，日久肝阴耗损，肝阳失敛，久病损及先天，肾阴亏虚，无以敛阳，阳亢上扰头窍，故见头胀痛，双目干涩，情绪焦虑、善太息。
治疗上，以散寒活血，行气解郁，健脾促运为基本治法，首诊时以风袭寒凝为主，偏于标实，故加麻黄以解表散寒；二诊风寒去，偏于本虚，故加大苍术用量以燥湿健脾，加山萸肉以益精补肾。此外，邹教授还结合针刺的方法，首诊针刺后溪穴以调督脉，行气通阳；针刺合谷穴以开鬼门，解表散寒。二诊则予针刺肾精原穴太溪穴以益肾精，敛亢阳。整个治疗过程中，采取针药结合的方法，以求标本同治，使寒结得散，瘀络得通，肝火得降，筋脉得养，故头项痛缓解。
后溪调督疗头痛
枕大神经痛是指以枕大神经分布范围内出现阵发性或持续性呈刀割样、抽搐样、电击样或钝痛样疼痛，可放射至头顶、乳突或外耳部为主要临床特点的一种非遗传神经疾病，根据其症状表现及发作部位，可归属于中医学的“头痛”范畴，多见少阳、太阳两经发病。邹教授指出，该病位为督脉所过之处，而且督脉作为“阳脉之海”，总督一身之阳经，故调督脉除调本经气血以外，还可发挥调节阳经气血的作用。枕大神经痛可涉及督脉及两条阳经，所以，“调督”是治疗枕大神经痛的重要方法。
邹教授在临床上，喜用平衡针法强刺激后溪穴来达到“调督”的目的。后溪穴位于微握拳，第5指掌关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际，为八脉交会穴之一，通督脉。《医宗金鉴·督脉后溪穴主治歌》中记载：“项强伤寒病不解，……后溪穴先砭”。故针刺后溪穴可以发挥通调督脉及阳经经气的作用，对于头项痛及腰痛都能发挥疗效。
头项痛的预防调摄小妙招
头项疼痛在临床中十分常见，尤其是枕神经痛，发病的常见原因有颈椎病、颈部肌肉慢性劳损及损伤，其次则是温度骤降、过度疲劳等。对此，邹教授提出了几点小建议来预防和缓解颈神经痛。
纠正不良体位
随着科技进步，手机、电脑等电子产品被普遍使用，大多数人在长时间使用电子产品时往往保持着低头的姿势，使颈部肌肉出现慢性劳损，导致头项痛的发生。邹教授建议，在生活工作中，要避免长时间低头，使用电子产品时最好保持一个平视的状态，或者缩短使用时间，休息间隙经常活动四肢、颈椎，以消除肌肉和韧带的疲劳。
注意休息，避免受凉
经常熬夜，过度疲劳，则易耗气，气虚卫不固，风邪外袭，阻遏经气，不通则痛。所以对于头枕痛的患者，一定要注意休息和避免受凉，风雨天气时减少外出，平素可多晒太阳，尤其是晒颈背部，利用自然的阳气以温经通络。
保持心情放松
情绪紧张或焦虑是增加头项痛的明显诱因，这可能是因为情绪原因引起少阳经气不利，经气滞于颈项部而作痛。而且情绪的波动会影响下丘脑，引起内分泌系统的变化，造成体液、激素等分泌异常，导致患者主观症状加重。邹教授建议，此类患者应多与家人、朋友沟通，将注意力转移到其他趣事上，保持心情舒畅，这样有助于降低肌肉紧张度，减轻症状。
选择合适的物理治疗
出现头项疼痛反复发作或持续不能缓解的患者，还是尽快至医院就诊以明确病因，避免耽误治疗时间。可在专科医生的评估下，采取牵引、推拿、针灸等物理治疗，切忌盲目选择理疗方法，不仅可能无益于疾病治疗，还有疾病加重的风险。
邹旭诊室故事 | 寒遏热郁咳不断，舒畅胸膈气立顺
邹旭诊室故事 | 胁痛胸闷兼胃胀，行气解郁痛胀消
邹旭，教授，主任医师，博士生导师，广东省中医院重症医学科大科主任、胸痛中心主任。国医大师邓铁涛教授学术经验继承人，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第三批全国优秀中医临床人才，第二届全国杰出青年中医，广东省名中医，中国中医科学院中青年名中医。擅长中医药治疗心血管疾病、急危重症、传染病及内科疑难杂病。
担任国家援助湖北第四支中医医疗队广东团队领队、武汉雷神山医院C6病区负责人，奋战在抗“疫”一线，发挥中医辨证论治、针药结合的优势，所在雷神山医院医疗队获得中共中央宣传部“时代楷模”称号。
之后作为国务院联防联控机制及国家中医药管理局新冠肺炎疫情防控工作专家组成员，驰援河北邢台、广州市第八人民医院、云南瑞丽、福建厦门、陕西西安等多地开展中西医联合巡诊，2022年作为中央援港抗疫中医专家组成员赴港，均取得良好疗效，得到患者和中西医同行的认可。
获中央文明办、国家卫健委“中国好医生”、广东省委省政府“广东省抗击新冠肺炎疫情先进个人”、 广东省委宣传部省卫健委“广东好医生”、广东省卫健委“抗击新冠病毒COVID-19最美逆行者”、人民网“人民好医生-医学人物特别贡献者”等称号。
供稿：广东省中医院岭南邓氏内科流派传承工作室
邹旭广东省名中医传承工作室
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责任编辑：宋莉萍
