文 | 静进医生
动辄红脸为哪般
记得几年前，有位大二男生找我咨询。待他入室入座，显得举手无措、扭捏不自在、不敢直视我，随之脸红冒汗不止，回答问题吞吐无序，间歇无语沉默。冷静一番后，他吞吞吐吐说出个人苦恼：“打入学以来，就害怕与他人交流，不敢看别人的脸或眼睛讲话，尤其害怕与女同学说话，不愿去人多地方，进入满座教室尤感焦虑和恐惧，或干脆逃课。别人问话，紧张不已，佯装有事，立马走开。同学和室友都觉得他很难接近，说他高冷或是缺乏礼貌，渐渐不怎么搭理他。面对他人说话时，他总觉得自己口臭，并忍不住要放屁，深感“自惭形秽”，战栗不止，红头涨脸，迅速逃遁。后来，情况越发严重，为此焦虑不安，彻夜难眠，不得已找我来咨询。
呵呵，他一进屋的表现，我就猜出是“社交恐惧症”。这种恐惧症狭义上也称“对人恐怖症”，日语术语为“Taijin kyofusho”。在权威的《精神疾病诊断和统计手册》第五版（DSM-5）中，被列在“其他特定的强迫症和相关疾病”中。英文为anthropophobia或anthrophobia，意思是“害怕与人为伍”或“厌人症”。
顾名思义，这种恐惧症就是当事人面临社交时，无缘无故地产生羞耻、尴尬、焦虑、恐惧和紧张感，本人因此倍感情绪困扰和持续的痛苦感。多见于青少年，在西方单纯社交恐惧症多见于女孩，而对人恐怖则似乎多见于男孩。日本报道，估计这类恐惧症在青少年当中约占15%左右，疾病终生患病率则在3%-13%之间。
这类恐惧症虽在本质上为一种情绪困扰，但带有很强的地域文化色彩，东西方报道有些不同。如在日本的官方诊断系统中， 恐惧症分有以下类别及表现：
◆ 脸红恐惧：一旦意识到自己脸红就开始恐惧、战栗。
◆ 丑貌恐惧：自惭形秽，觉得自己长得难看，过度自卑，恐惧遭人讥笑。
◆ 视线恐惧：害怕与他人对视，害怕别人盯自己看，以至于在公共场合或是公交车上不敢看人，或是害怕别人视线，于是好低头看地板、看自己的脚；他们无法当众讲话，总觉得别人在盯着他看。
◆ 表情恐惧：过分在意自己的表情，以至于常陷入尴尬窘迫中；尤其发笑时，因紧张而表情僵硬或是脸颊部抽搐。
◆ 体臭恐惧：觉得自己身上有异味，或难闻的体臭而恐惧接近别人。
◆ 嫌疑恐惧：觉得他人认为自己居心叵测，或是有犯罪嫌疑。
◆ 手抖恐惧：当众或是在公共场合写字时手发抖而无法写字。
◆ 通话恐惧：在公共场合或是当着他人打电话，总觉得别人在偷听，从而电话说话口吃、语顿、不流利等。
◆ 餐厅恐惧：在公众餐厅或是当着别人无法自在、顺利进食。
◆ 聊天恐惧：深觉自己口才糟糕、表达不良、害怕表述而恐惧说话。
此外，还有口吃恐惧、出汗恐惧、唾液吞咽恐惧、放屁恐惧、肠鸣恐惧、异性恐惧等等。不难从上述恐惧字面上看懂其恐惧源。这些恐怖症伴有很强的神经质样强迫行为，以及自觉的“恨铁不成钢“意识，逃避社交活动，面临恐惧时心跳加快、呼吸急促、恐慌发作、颤抖、冒汗、心悸、潮红、嗓门发紧、口吃、不断吞咽、肠鸣、放屁等植物神经紊乱症状。
当事青少年，有想得到矫治和帮助的渴望，但又害怕面对他人，症状加重而陷入恶性循环，逃避求助。他们大都因感觉耻辱而不愿向别人叙述自己的烦恼，包括父母。总觉得自己是个“废物“，讨厌自己、恨自己，觉得给周围的人带来麻烦而产生罪恶感。
为何出现社交恐怖
可以肯定，社交恐怖症是由童年期社交抑制和害羞史引起的，不排除孩子经历、体验过屈辱和创伤性体验。有些则是某些疾病引发的，如轻度孤独症、阿斯伯格综合症、选择性缄默症、情绪障碍等。“百分加绵羊“式乖巧孩子，至青春期也容易出现社交恐惧症。童年期遭情感忽视、母子依恋不足、父母养育排斥、同伴羞辱和排斥等，会增加青少年罹患社交恐惧症风险。生性胆小内向的孩子，自幼在气质上显得怯懦和容易逃避。他们对自己的弱点和失败经历过于敏感，始终关注和纠结于个人弱点、缺点，使自己变得持续性焦虑与紧张。
青春期后，社交恐惧症易发展为“回避型人格障碍”，患者过度自卑和对负面评价极为敏感，从而逃避社会交往，尽管内心渴望获得友谊。
静老师说
儿童青少年的对人恐惧症，一般均与早年不良经历有关。如未得到及时发现和干预，则多发展为典型社交恐惧症及其它严重情绪困扰。严重者会刻意回避社交、宅居不出屋、找各种理由托辞不上学或不上班、装病、频繁换校、频繁换工作，亦可合并选择性缄默症、各种情绪障碍及回避型人格障碍。至此，矫治起来非常困难。他们为了给自己壮胆，有可能通过喝酒、嗑药来控制恐惧与焦虑。
防范措施的关键环节在于家庭环境和父母的教养方式。过早寄养、早期亲子分离、虐待与忽视、遭受猥亵和性侵犯、同性恋倾向以及创伤性经历等都是诱发社交恐惧的重要诱因。当然，父母过高的期望值、超负荷的学习压力、父母虚荣心过强也是风险因素之列。因此，家庭功能的调整，对其父母开展养育咨询指导十分重要。
目前对这类儿童青少年多采用系统脱敏治疗，通过逐级暴露、学习放松技巧、暗示个人消除焦虑恐惧等。日本则偏好用改良的“森田疗法”：包括隔离、强制卧床休息、写日记、记录个人感受、参加体力劳动、自我接受培训以及团体认知治疗等。不得已时，在医生指导下可服用一些抗焦虑抗抑郁药物。
我对前述的那位大学生建议，要么戴浅色墨镜上课和交流，要么戴口罩，实在不行则接受心理治疗。后来他反馈，带着浅色墨镜确实减少了恐惧感，直至毕业再没找过我。青少年消除恐惧总得有个适应过程。
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