“牙疼不是病，疼起来真要命”
一旦出现口腔问题，因为影响食欲、易复发、持续久、神经性疼痛…特别影响我们的生活质量。
图自 vetary.com
毫无疑问，猫咪也一样。
这其中，猫口龈炎（FGS）就是一种非常影响猫咪生活质量的疾病。
发病率报告高达0.7%到12%不等的FGS，已然不容小觑。
口龈炎（Gingivostomatitis）以长期的口腔后部炎症为特征，指的是牙龈和口腔黏膜的炎症和增生。
典型的猫口龈炎。图自：Hennet P R, Camy G A, McGahie D M, et a
淋巴浆细胞性口炎（Lymphoplasmacytic Stomatitis）是一种组织病理学描述，用于描述来自于口龈炎患猫的口腔组织活检样本。
猫口龈炎（FGS）的病因尚未明确，接受度比较高的说法是此病是由猫杯状病毒（FCV）引起的。
图自：petmd.com
在2019年的一项研究中显示：
➤ 患FGS的猫中FCV的阳性率最高；
➤ 其他的病毒感染（猫疱疹病毒、猫艾滋病毒、猫白血病病毒）、猫巴尔通体感染、免疫状态改变以及慢性口腔疾病中牙菌斑引起的过度炎症反应…均被认为可能引起FGS，或促进FGS的恶化；
➤ FGS可能因多种病因共同影响。
与健康猫相比，FGS猫的血清IgG、IgM和IgA浓度明显较高，而唾液IgA水平较低。因此唾液中IgA浓度的降低可能引起FGS发病（唾液IgA是猫口腔中主要的免疫球蛋白）。
家长能观察到的症状
因为猫口龈炎（FGS）症状通常比较明显，所以比较容易被猫咪主人发现。
主要的症状包括：
➤ 流涎、唾液有血、口臭、吞咽困难、抓挠口周；
➤ 食欲差甚至出现厌食、进食时哀鸣、体重减轻；
➤ 被毛杂乱（因为梳理减少）、性情改变等；
图自：petmd.com
此外，家长认真观察，还可能在患猫身上和爪子的毛发上看到脓性的液体（舔舐自己留下的）。
医生协助可观察到的症状
口腔检查可能因为患猫疼痛变得难于操作。图自：athealth.com
➤ 触诊可能发现肿大的下颌淋巴结。
➤ 可能看到牙龈和口腔黏膜会有不同程度的炎症、增生和溃疡。
➤ 非常严重的病例可能会由于增生导致咽部区域几乎完全阻塞。
需要注意的是：区别牙周病和口龈炎，关键在于口龈炎的病变区域发生在口腔的后部，并且通常是对称的。
视诊
口腔检查非常必要的，并且应该详细记录口腔检查表：
口腔检查记录表。图自Niemiec B A
口腔X线检查
用于评估根尖、牙周病及提示肿瘤的骨吸收
2014年发表的一项对2002年到2012年的猫慢性口龈炎（FCGS）的X线结果的统计显示，患FCGS的猫，更容易出现：外部炎性齿根吸收、根尖滞留、齿槽骨吸收（特别是水平骨）。
图自DeBowes L J, DuPont G A
病毒检测
利用PCR或胶体金快速检测试纸，检测FCV、FHV、FIV/FeLV的发病情况。
病理组织学检查
该检查应用于不对称发病或者影像学检查怀疑为肿瘤的情况。
图自catter.com
口龈炎的治疗目标是消退或者减轻口腔的炎症。
其治疗方法主要包括手术拔牙治疗、药物治疗及其他辅助治疗方法。
图自catster.com
Q1：想治根，只能全口拔牙么？
▌拔牙？
拔牙治疗常选择前臼齿和臼齿拔除或全口拔除，该方法可使约80%的患猫病情痊愈或者改善，然而仍有20%的患猫不能从拔牙手术中获益。
▌全口拔牙？
目前研究提出：前臼齿和臼齿拔除与全口拔除相比，没有明显差异。除非犬齿和（或）切齿的牙龈肿胀发炎，否则不必要进行全口拔除。
拔牙操作前，拍摄口腔X线片是必不可少的，对牙齿进行影像学评估，防止根尖仍留在齿槽骨，引起复发。拔除后，对剩余的牙齿进行详细的检查及超声波洁牙。
图自 veterinarydentalcenter.com
Q2：除了手术，吃药可行么？
药物治疗中免疫抑制剂疗法是最常使用的疗法。
其中临床最广泛使用的是糖皮质激素（注射&口服）。大部分的患猫对此类药物的治疗反应良好。
TIPS：
➤ 极少部分猫可能因已长期服用过高剂量的糖皮质激素，导致后续治疗反应不佳。
➤ 为避免可能出现的糖皮质激素治疗抵抗，建议尽可能早的进行拔牙。
➤ 发病初期由于口腔疼痛，应避免使用口服剂型。
Q3：还有哪些辅助治疗的药物吗？
Q4：拔牙治疗效果不明显，还可以怎么办？
▌ 猫重组欧米伽干扰素（rFeIFN -ω）
2007年的一篇病例报告称，拔牙治疗效果不明显的患猫在使用rFeIFN -ω治疗6周后，症状改善。
2011年的一项研究指出，对于单纯用药治疗的患猫，口腔黏膜涂抹rFeIFN -ω相较口服泼尼松龙，对于症状和疼痛的改善更理想。
▌辅酶Q10
对于拔牙治疗效果不明显的患猫，30-100mg/天，持续4个月。
▌间充质干细胞疗法
2016年的一项研究报告显示，将新鲜的自体的脂肪来源间充质干细胞静脉注射到患猫体内，在随访的6-24个月期间，有70%以上的患猫痊愈或者症状明显改善。
图自wagwalking.com
遗憾的是，对于FGS，目前没有保证完全治愈的治疗方法。
相对而言，手术拔牙是成功率比较高的方案。
庆幸的是，结合自身情况，酌情选择适当的治疗方案，是可以很大程度改善患猫生活质量。
▌保证口腔清洁
治疗和养护期间，可坚持局部冲洗，保证口腔内清洁：使用0.12%的醋酸氯已定冲洗口腔。
▌保障营养摄入
龈炎患猫多在就诊时伴有一定程度的营养不良；加上手术和术后恢复，更需要丰富的营养支持；此外，改善的营养状况还可有助于伤口的愈合。
拔牙术后，对于炎症消退缓慢的患猫，可以考虑采用食道饲管进食。
*全口拔牙恢复后的猫咪，也可吃猫粮，饮食与正常猫咪无异。详情可戳→猫咪得了口炎，非得拔牙么？
图自cats.lovetoknow.com
▌疼痛管理
无论是发病期间还是术后护理，家长还需协助评估猫咪的疼痛程度，及时配合医生减轻猫咪疼痛。如此猫咪才能摄入营养、保证睡眠、尽快恢复，提高生活质量。
如何评判猫咪有多疼，详情见：→猫咪是掩痛专家！如何判断你的猫咪是否也在遭受疼痛？
【本期所长互动】
你有没有给你家猫咪刷过牙？
//////////
参考资料：
[1] Niemiec B A. Small Animal Dental Oral and Maxillofacial Disease[M]. Manson Publishing Ltd, 2010.
[2] Winer J N, Arzi B, Verstraete F J. Therapeutic Management of Feline Chronic Gingivost-omatitis: A Systematic Review of the Literature[J]. Frontiers in Veterinary Science, 2016.
[3] Hennet P R, Camy G A, McGahie D M, et al. Comparative efficacy of a recombinant feline interferon omega in refractory cases of calicivirus-positive cats with caudal stomatitis: a randomised, multi-centre, controlled, double-blind study in 39 cats[J]. Journal of Feline Medicine and Surgery, 2011, 13: 577-587.
[4] Kenneth F L. Gingivostomatitis[J]. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 2005, 35(4): 891-911.
[5] Belgard S, Truyen U, Thibault J C, Sauter-Louis C, et al. Relevance of feline calicivirus, feline immunodeficiency virus, feline leukemia virus, feline herpesvirus and Bartonella henselae in cats with chronic gingivostomatitis[J]. Berl Munch Tierarztl Wochenschr, 2010, 123(9-10): 369-376.
[6] Harley R, Gruffydd-Jones T J, Day M J. Determination of salivary and serum immune-globulin concentrations in the cat[J]. Vet Immunol Immunopathology, 1998, 65(2-4): 99-112.
[7] Nakanishi H, Furuya M, Soma T, et al. Prevalence of microorganisms associated with feline gingivostomatitis[J]. Journal of Feline Medicine and Surgery, 2019, 21(2):103-108.
[8] Farcas N, Lommer M J, Kass P H, et al. Dental radiographic findings in cats with chronic gingivostomatitis (2002–2012)[J]. Journal of the American Veterinary Medical Association, 2014, 244(3): 339–345.
[9] DeBowes L J, DuPont G A. Atlas of Dental Radiography in Dogs and Cats[M]. Saunders, 2009.
[10] Southerden P, Gorrel C. Treatment of a case of refractory feline chronic gingivostomatitis with feline recombinant interferon omega. Journal of Small Animal Practice, 2007, 48(2): 104–106.
[11] Arzi B, Mills-Ko E, Verstraete F J, et al. Therapeutic Efficacy of Fresh, Autologous Mes-enchymal Stem Cells for Severe Refractory Gingivostomatitis in Cats. Stem Cells Translational Medicine, 2016, 5(1): 75-86.
[12] Gary D. Norsworthy, Sharon Fooshee Grace, Mitchell A. Crystal and Larry P. Tilley, The Feline Patient[M], 2011.
本文为猫研所原创，谢绝任意转载
欢迎关注【猫研所】get更多科学养猫技能√
,
