便秘是患者术后常见并发症，术后为何会发生便秘，如何预防便秘发生？
临床工作中，很多患者术后都会被同一个问题困扰——术后便秘。便秘是患者术后常见并发症。
便秘是指患者排便存在障碍，每周排便少于3次，并且排便费力，粪质硬结、量少。
便秘可进一步引起肛肠疾病，诱导胃肠功能发生紊乱，进而致使心、脑血管等系统疾病发生，不但给患者带来痛苦，同时影响患者康复进程。怎么才能预防患者术后便秘？首先认识一下术后便秘的原因。
便秘原因
1.动力不足
将粪便排出体外，靠的是肠道平滑肌的缩放产生动力，从而将粪便一点点往前运。患者术后因为疼痛而不愿下床活动，会降低肠道活动能力，其运送能力也直线下降，延长了粪便的滞留时间，使得粪便又干又硬，最终发展成为便秘。
2.麻醉的影响
手术过程中注射的麻醉剂抑制消化系统，使得胃肠蠕动减慢，肠道排空延迟，并且手术带来的疼痛反射性抑制胃肠道蠕动。
3.心理因素
肠道的上级指挥系统是大脑。当粪便堆在大肠里到达排出量的时候，大肠就会向大脑提出排便申请，大脑根据周围环境来决定是否排便。
若患者长期高度紧张或者遭受疼痛困扰，大脑承受压力过大，就会忽视“排便申请”，导致粪便滞留，变得又干又硬，从而引起便秘。
4.饮食量少
患者术后因绝对卧床，活动量减少，食欲下降，饮水量减少。粪便体量未达到起运警戒值，不能刺激大脑作出反应，从而导致粪便堆积，变得又干又硬，很难运输。
5.肠道菌群失调
大肠处理粪便靠的是肠道菌群，其中99%是有益菌。它们主要分解食物残渣的各种成分，共同维持排便顺畅。肠道菌群失调，益生菌数量减少，其正常的分解功能降低，也会导致便秘。
6.排便习惯改变
术后患者因需绝对卧床，不得不采用卧姿排便。排便姿势的改变导致患者排便减少或困难。
7.药物因素
手术患者围术期应用阿片类药物镇痛，影响肠蠕动，使肠液分泌减少，从而导致便秘的发生。
预防便秘的护理措施
1.饮食护理
（1）多吃高纤维素食物：纤维素不但可以吸附更多的水分，还可以增加粪便的体积。
（2）多喝水：大量的水分可以防止粪便干燥，预防便秘，每日饮水至少达2000ml。
（3）饮食健康：高脂肪、酗酒、食物不洁等会使得肠道益生菌数量减少，使其正常的分解功能降低。因此，应保持饮食健康习惯。
2.指导早期活动
（1）鼓励患者术后早期下床活动：术后早期下床活动有利于增加胃肠蠕动、促进排便。
（2）按摩腹部：手掌顺时针方向稍用力按摩脐周，一次10分钟，反复多做几次。
3.药物治疗
（1）泻剂：遵医嘱使用乳果糖、硫酸镁等。
（2）促肠动力药物：莫沙必利、泮托拉唑等。
4.中医疗法
（1）隔姜灸
方法：将0.3~0.5cm厚度的生姜放在患者足三里穴位上，温灸0.5h，每天1~2次。
图1 隔姜灸法
（2）穴位按摩
患者取仰卧位，正确取穴，拇指指腹垂直着力于穴位向下按压，由轻到重，待患者出现酸麻感时再持续按压3分钟。
穴位按压顺序支沟（左侧）→ 支沟（右侧）→中脘→天枢（两侧同时按摩）→气海→足三里（左侧）→足三里（右侧）。
图2 穴位按摩法
（3）穴位贴敷
生大黄具有攻积导滞、泻下通便的作用。神阙穴为经络总枢，联系五脏六腑，统属全身经络。以大黄和75％酒精调配后贴敷于双天枢、双足三里、关元、气海等穴位，贴敷时间为6~8h，每日1次，可达到缓解腹胀、改善便秘的作用。
图3 穴位贴敷法
（4）耳穴压豆
在中医学中，耳朵是人体十二条经络经过、会合和终止的地方，人体的其他部位病变，都可在耳廓相关区域内有所体现。
耳穴压豆是采用王不留行籽、莱菔籽等丸状物贴压于耳廓上的肺、大肠、小肠、胃、交感、配穴、三焦等穴位，用指尖垂直按压耳穴20~30秒，间隔稍许，重复按压。每次按压3~5分钟，每日自行按压3~5次，每次选择1侧耳穴，留置时间1~3天，可以达到预防和治疗便秘的效果。
图 4 耳部穴位
作者简介
文章作者：王爱君
作者单位：聊城市第二人民医院
本文最终解释权归作者所有
封面图由璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关
