许多人得了胆囊结石或者胆囊息肉不知道要怎么治疗，需要手术治疗吗。沈阳市红十字会医院普外科潘凯峰主任为您详细讲解什么是胆囊结石和胆囊息肉，得了这两个病应该怎么治。
一、胆囊有什么功能？胆囊作为消化系统的一个器官,主要功能为:
1.储存胆汁、浓缩胆汁：胆囊容积仅为40-60ml，但24小时能接收500ml的肝脏胆汁，吸收肝胆汁中的大部分水和电解质，将胆汁浓缩5-10倍，留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，进食时胆囊收缩排出胆汁促进脂类食物的消化和脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。在排出胆汁同时，也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。一般讲，进食脂肪半小时，胆囊即可排空。
2.分泌功能：胆囊壁每24小时分泌约20ml稠厚粘液除保护胆囊的粘膜不受胆汁侵蚀外,还有润滑作用,有利于胆汁的排出。
3.免疫功能：胆囊粘膜具有分泌IGA抗体的功能,对胆道系统免疫防御有重要意义。
1.形成的主要原因有哪些？
主要有两大因素：
一是代谢紊乱：三大要素比例失调（先天、遗传、饮食）。
二是胆汁淤积：进食后，食物进入小肠刺激小肠分泌缩胆囊素，促进胆囊收缩，但空腹及久坐不活动时胆囊收缩下降。
2.胆囊结石一定需要手术治疗吗？
无症状胆囊结石一般不需要治疗，当胆囊结石合并感染出现胆囊炎时才需要治疗。
3.胆囊是如何发生炎症的呢？
主要表现有两大因素：
一是梗阻：主要是结石以为卡顿胆囊管所致。急性胆囊炎结石性占95%，非结石性占5%。
二是细菌感染（包括胆管逆行感染，血性感染）。
4.结石性胆囊炎常见的两大症状
胆绞痛：一般发生在饱餐、酒后。阵发性疼痛，程度轻重不一，可伴有恶心、呕吐及右肩背部疼痛。
上腹部隐痛：往往被认为胃痛，胃镜检查，口服胃药等，没有效果。
5.胆囊炎如何检查？
除常规检查血常规、肝肾功能、肺功能外，影像检查首选超声，超声可以看见所有胆囊结石，胆囊形态，炎症情况，但胆总管下端因肠道气体显示不清。因为检查胆囊结石的同时应该检查胆总管是否有结石、扩张。
腹部CT可观察胆囊形态，胆囊壁水肿晴情况，胆囊周围病变情况，胆囊外胆总管全程病变情况，但因胆囊结石80%是胆固醇结石，在CT下多看不见胆囊结石。
6.什么情况下胆囊炎需要手术？
胆囊结石诊断明确，每年疼痛发作超过两次，结石多直径大于2厘米，胆囊壁增厚3毫米以上，胆囊壁钙化。
一是手术方式的选择。开刀手术＋腹腔镜微创手术（三孔、四孔、单孔）。我国微创腹腔镜手术已开展二十多年，技术非常成熟。微创手术优点是没有手术切口，术后疼痛轻，恢复快，术后第二天下床活动，几乎没有感染，术后肠粘连发生率极低，手术时间大幅缩短，一般30分钟就可以完成手术。全麻时间大幅缩短，对身体损伤极小。目前绝大多数医院均采用微创手术。
二是手术时机选择。如果胆囊炎疼痛发作，伴有发热，恶心呕吐等，要及时就诊检查，手术时机在急性炎症48小时以内最佳，超过72小时手术风险增大，并发症成倍增加，原因是胆囊壁水肿严重，层次不清，胆囊周围炎性渗出积液，手术操作困难，手术感染率极高。一般采用保守治疗。再选择手术时机很难，一般需要急性炎症消退3-6个月后才能手术治疗。
7.胆囊疾病是保胆好还是胆囊切除好？
其实这是一个非常复杂的问题。经过长时间的临床实践总结，认为结石性胆囊炎应该做胆囊切除手术。因为胆囊炎症与结石是互为因果关系的，炎症导致结石，结石也促进炎症。保胆手术后因胆囊壁结构改变，术后结石复发率非常高，并且胆囊附壁结石也极难取净。所以绝大多数结石性胆囊炎建议胆囊切除。彻底杜绝了胆囊疾病的发生。故目前全世界文献报道，有症状或者没有症状但符合条件者都应做胆囊切除手术，而不是做保胆取石手术。
另外胆囊壁间结石病理基础叫罗阿氏窦，是弥漫性胆囊腺肌症，为胆囊癌前病变。因为癌前病变才导致形成壁间结石，所以保胆取石不可取。
8.什么情况可做保胆手术呢？（两类人群可以考虑）
年轻，胆囊收缩功能良好，胆囊壁无明显增厚，单发结石，无频繁发作疼痛，也可以保胆取石。
老年人保胆取石：因为高龄老人心肺功能不佳，不耐受微创手术气腹，只能开腹手术，手术时间较长（两个小时以上），对心肺、肝肾影响较大，术后并发症多。风险较大。一般术后需要进驻ICU病房，耗费大量物力及财力。一般共识为70岁以上老人原则上就不做微创手术了，如果必须要微创胆囊切除手术，要术前做详细评估。老年人保胆的目的就是尽可能减少手术时间，减少麻醉、手术创伤对身体的影响，采取胆囊造瘘、取石，手术时间一般在20分钟左右。
辩证分析胆囊疾病，一个绝对的，适用于所有胆囊疾病的治疗方案是不存在的，最佳的治疗方案因人而异、不尽相同，我们需要对每一位胆囊疾病的朋友进行个体评估，做到治疗“规范化”，保证“个体化”，患者受益“最大化”。
9.胆囊切除后对人的消化会有什么影响？
胆囊切除后，短时间内可能会引起一些相关的不适症状，如腹胀、胆汁反流、嘴苦、腹泻等消化不良的症状。但经过一段时间代偿后，可恢复至正常状态，可正常的生活和工作，对人体健康没有什么重大影响。
10.胆囊结石、胆囊炎如何预防？（规律生活＋合理运动）
一日三餐不能少，勿暴饮暴食，勿饮烈性酒。规律进食，胆囊规律收缩，胆囊收缩不仅排空胆汁，也将胆囊中细菌排除。杜绝不吃早餐的习惯，夜间胆囊基本松弛状态，胆汁浓缩及细菌长时间存留，不及时排空将逐渐诱发胆囊慢性炎症，从而最后形成胆结石，除此之外经常久坐不动也是导致胆结石重要的原因之一。合理运动会促进胆囊功能正常。
1.胆囊息肉分肿瘤性息肉，非肿瘤性息肉，前者存在癌变可能。从既往的临床研究来看，一般从正常的黏膜，形成腺瘤，一般需要五到十年的时间，当然这个时间也不是固定的，有些人可能要20年时间，甚至更长时间。从腺瘤又变成肿瘤的话，可能也要经过五年到十年，甚至更长时间。
此外，腺瘤的恶性率和腺瘤的大小、形态和病理类型也是有关的，胆囊息肉假如基底部越宽，可能恶变的可能性越大，基底部越窄，转变成恶性的可能性就越小。
总体来说息肉不一定会转变成癌，但是发现息肉的话，要及时去就医诊断，分析一下息肉癌变的可能性多大，然后根据密切随访、复查来判断是不是需要早期处理。胆囊息肉一旦癌变会早期血性转移，手术难度很大，预后不良，五年生存率极低，要引起足够重视。
2.胆囊息肉什么时候需要手术？
胆囊息肉多无症状，体检发现。检查首选超声，但不能鉴别良恶性。记住“一五一石” “逐渐长大”。
一：单发。
五：50岁以上。
一：直径一厘米以上。
石：合并结石。
当符合以上条件时应考虑手术。
凡基底宽，胆囊壁厚的胆囊息肉均应手术。
【本期专家】
潘凯峰，沈阳市红十字会医院普外科主任，主任医师。中华医学会普外科分会委员，辽宁省急症外科分会委员，辽宁省营养学会委员，辽宁省中医药学会结石病专业委员会委员。从事普外科工作30余年，擅长各类甲状腺疾病的诊治及手术；各种胸部外伤的治疗，肺良、恶性肿瘤的规范切除；食管良、恶性肿瘤的手术治疗（食管癌食管全切胃代食道术；食管癌经左胸弓上 吻合术等）； 肝脏良、恶性肿瘤切除（恶性肿瘤半肝切除、血管瘤切除、肝囊肿微创去顶开窗术等）；急慢性胆囊疾病胆囊微创切除，老年高龄患者保胆取石术；各类胃肠道肿瘤规范手术切除；各类乳腺疾病的治疗；各类急诊创伤抢救、手术；疝外科采用先进手术方式（小切口补片修补、微创腹腔镜修补手术）完美解决疝复发问题。
