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3个月前，78岁高龄的熊娭毑怀着“难言之隐”来到益阳市中心医院妇科门诊求助陈海英主任医师。
原来，熊娭毑于40多年前顺产后下身便开始出现肿物脱出，起初如枣核大小，当下蹲、劳累或用力解大便后可出现，休息后可自行回纳。
近年来，脱出肿物逐渐增大至拳头样，且伴有尿液不自主溢出。
熊娭毑只能每天穿着尿不湿，脱出肿物受到摩擦，下身出现烧灼样疼痛感，同时肛门也脱出鸡蛋大小的肿物，惹得老太太有点心慌了。
满面愁容的熊娭毑最终在家人的陪伴下，来到医院妇科陈海英教授门诊就诊。
经过详细询问病史、专业查体及完善相关辅助检查，熊娭毑病情考虑诊断为盆腔脏器脱垂IV度、充盈性尿失禁、腹外疝、直肠脱垂I度、肛门不完全失禁、充盈性尿失禁等，属于复杂的盆腔脏器脱垂。
在钟凤辉主任的指导下，陈海英主任医生组织科室全体医护人员开展疑难病例讨论，术前邀请医院肛肠外科、胸心外科、麻醉科、呼吸与危重症医学科及感染科专家会诊，评估手术和麻醉风险。
考虑患者及家属有强烈的手术意愿，医疗团队最终决定为熊娭毑在腰硬联合麻醉下行“经阴道全子宫切除 阴道全封闭 尿道折叠 会阴修补手术”。
手术历时90分钟，患者腹部没有伤口，术后疼痛感轻微，术后第一天就可下床活动，拔除导尿管后能正常解小便。
手术后2月复诊时，熊娭毑笑眯眯地表示，再也没有阴道肿物脱出和尿失禁的烦恼了。
作为一种治疗盆腔脏器脱垂的有效手段，阴道封闭术（阴道全封闭术/半封闭术）成功率高达90%至100%。
对于严重盆腔脏器脱垂且合并多种内科疾病，无性生活要求的高龄患者来说，阴道封闭手术较复杂的盆腔重建术更为适合。
盆底功能障碍是什么？盆底是封闭骨盆下口的全部组织，通过其筋膜、肌肉、韧带等组织承托盆腔脏器对抗腹压，对人体排便、排尿、分娩等功能的正常运行起重要作用。
盆底功能障碍是指盆底支持组织由于退化、损伤等因素，导致盆底支持薄弱或肌肉功能减退，使患者盆腔脏器发生移位或功能失调而出现的一系列病症。
主要包括尿失禁、盆腔器官脱垂、排便障碍、性功能障碍、慢性盆腔疼痛等。
其中以盆腔器官脱垂和压力性尿失禁较为常见。
1、妊娠及分娩。
随着妊娠时间的推移，子宫整体的重量和体积也随之增加，盆腔器官重力与盆底支撑力的合力由向后下逐渐变为向下。
且盆底韧带、筋膜、肌肉会受到持续的越来越大的牵拉，进而造成盆底组织的慢性损伤。
在分娩过程中常常受到过度牵拉，进而造成盆底结构和功能的可逆或不可逆改变。
2、肥胖及腹压增加。
肥胖增加的重量向下挤压盆底组织，使盆底的肌肉、神经和其他结构长期受到应力和牵拉作用而变弱，而长时间腹压增加，如慢性咳嗽、功能性便秘及重体力劳动者均可使腹内压长期增加，导致盆腔器官脱垂的发生。
3、年龄。
随着年龄的增长，雌激素水平下降。
雌激素是保持盆底的组织结构、张力、胶原含量、血供及神经再生所必须的重要激素，低雌激素状态使得Ⅲ型胶原纤维进一步减少，对尿道肌膀胱的承托力下降，影响尿控并增加盆腔器官脱垂的发生风险。
4、盆腔手术。
子宫切除术破坏了原有的解剖结构，引起肌肉、筋膜、结缔组织及韧带等盆底支撑结构的异常，盆腔发生空间结构的改变。
发生盆底功能障碍怎么办？1、若无异常症状、脱垂程度较轻，或者查体时发现，日常注意减少增加腹压因素，如改善便秘、减轻体重、避免肥胖、预防慢性咳嗽、减少负重等，并适当进行盆底肌锻炼，有助于改善脱垂，防止疾病进展。
2、脱垂严重者，可遵医嘱选择电刺激联合生物反馈的治疗、子宫托等保守治疗，或者采用手术治疗，以获得较好治疗效果。
（编辑Rainbow。图片来源网络，侵删）
湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 余立
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