作者:北京协和医院超声医学科 牛梓涵

审校:北京协和医院超声医学科 杨萌 副教授

乳腺癌作为全世界女性最高发的恶性肿瘤,全球每年以2%发病增长率升高,值得每个成年女性高度关注。然而尽管乳腺癌已逐渐成为威胁女性健康的“头号杀手”,但大家也不用太过紧张,早筛早诊,可有效将癌症扼杀在摇篮里。

乳腺增生与乳腺癌超声报告的区别(从乳腺筛查开始)(1)

乳腺超声因其对乳腺组织出色的成像效果及便捷的检查方式,已成为我国乳腺癌筛查最常用的影像学手段。但大多数患者并不清楚乳腺超声报告中的含义,一发现结节就惊慌失措,常常会质疑:“医生,我的乳腺有问题吗?”“为什么要她作超声检查,而要我作钼靶检查?,是我的问题很严重吗?”“BI-RADS是什么意思啊?”…… 接下来就我们就来聊聊有关乳腺超声检查的几个问题。

1. 超声和X线钼靶有什么区别?

乳腺增生与乳腺癌超声报告的区别(从乳腺筛查开始)(2)

超声和X线钼靶是临床检查乳腺病变最常用的影像学方法,分别以超声波和X线作为成像媒介,因此钼靶检查具有一定的放射损伤。二者对乳腺的显像各有侧重,并可互补。

钼靶可清晰的显示乳腺整体,尤其是对乳腺癌病灶较为特异的征象“微钙化”的识别率高,但若遇到致密的乳腺组织,钼靶的检查效果就会受到影响。

乳腺增生与乳腺癌超声报告的区别(从乳腺筛查开始)(3)

乳腺超声对钙化的显示能力不及钼靶,但灵活的扫查方式使其能精确定位病灶部位,实时引导下可实现对肿物的定位及穿刺活检明确诊断。对致密型乳腺组织,超声也保持着较好的显像能力。

因此临床中有时需要联合多种检查方法评估乳腺病灶,提高诊断准确性。亚洲女性乳腺腺体多较欧美女性致密、脂肪组织少,因此超声是最常用的检查方法。

2. 超声可以看什么?

乳腺增生与乳腺癌超声报告的区别(从乳腺筛查开始)(4)

超声可以显示乳腺从皮肤表层到腺体后方肌肉的结构,通过组织回声的不同发现腺体内的病灶,继而观察它的各项“指标”:大小,形态、边界,并通过彩色多普勒(CDFI)观察其内部和周边的血供情况,这样就对病灶有了整体的评估,良恶性的判断以此为依据。

此外,腋窝淋巴结往往是乳腺癌最先波及的区域,因此临床乳腺超声往往会连同腋窝一并检查,减低漏误诊率。

3. 超声报告里的术语什么意思?

乳腺增生与乳腺癌超声报告的区别(从乳腺筛查开始)(5)

我们经常会看到超声报告里最常见出现“低、等、高、无回声”,他们是什么意思呢?

回声是对组织声学特征的一种客观描述,反映组织的物理特性,人体内的不同结构通常都具有特定的回声强度(即无、低、等、高回声)。

举个例子,乳腺囊肿是一种囊性结节,可以在超声上表现为无回声,但是无回声内若出现沉积物或者结节是实性成分,则可表现为低、等、高回声。

病变组织往往会表现出与周围正常组织不同的回声强度,这也是我们发现病灶最直接的依据。

4. 筛查出乳腺结节,就会是乳腺癌吗?

乳腺增生与乳腺癌超声报告的区别(从乳腺筛查开始)(6)

针对乳腺结节,良恶性的判断与它的形态有很大关系。

简单地说,如果超声报告里描述结节如形态规则、边界清楚这样征象,那么良性的概率相对较大,反之若提示结节形态不规则、边缘有毛刺、成角,就要考虑恶性的可能。

当然,这只是较为朴素的理解,现实中乳腺结节是复杂多样的,其良恶性不能仅通过上述表现进行简单的判断,仍需要结合患者的临床特点,包括年龄、病史,以及医生的专业知识才能进行正确的诊断。

5. 如何判断乳腺病变的程度?

乳腺增生与乳腺癌超声报告的区别(从乳腺筛查开始)(7)

关于乳腺病变程度的评价,便涉及到了BI-RADS。“BI-RADS”是什么意思?几乎每份乳腺超声报告都会提到BI-RADS分类,它源自美国放射学会制定的“乳腺影像报告与数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System)”,是目前国际上普遍应用的乳腺病变分级评价标准,根据病灶的严重程度予以分类并提出相应的处理意见,让乳腺疾病的诊断更加规范、准确。

BI-RADS 0类:是指超声不能全面评估,需要其他影像学检查进一步评估或与之前的影像学检查相比较。简单来说就是超声检查没有发现或不能明确是否存在病变,但是患者又有相关的症状例如摸到了乳腺肿块,有乳头溢液等,需要结合乳腺钼靶、MRI等其他检查全面评估。

BI-RADS 1类:是指临床上无异常体征,超声检查正常,患者无需处理,保持该年龄段的常规筛查即可。

BI-RADS 2类:提示良性病变,一般建议常规筛查或6-12个月定期复查。

BI-RADS 3类:提示可能良性(恶性概率≤2%),可能是大家最为常见的分类,超声检查中椭圆形、边界清楚的结节往往分在此类,一般建议3-6个月定期复查。

BI-RADS 4类:可疑的恶性病灶,风险为2%-95%不等,一旦分为4类,就有考虑组织病理学检查的必要。其根据风险高低又进一步分为4a(危险性2%-10%)、4b(危险性10%-50%)、4c(危险性50%-95%),这种情况下应咨询乳腺外科的医生,密切观察或选择手术进一步治疗。

BI-RADS 5类:高度怀疑恶性(≥95%),应及时咨询医生,明确诊断、尽快处理,防止延误病情。

BI-RADS 6类:是指已被病理明确证实恶性的结节。


总之,超声检查作为一种便捷、灵活、安全、高效的影像学方法,在乳腺癌的早期发现和评估中发挥了重要作用,已成为中国女性乳腺检查的首选方式。

25岁以上的女性,建议您每年都需进行乳腺的健康体检,当乳腺出现有关症状例如触摸到肿块、乳头溢液、皮肤颜色改变等,请及时就医,早筛早诊,共同防御乳腺癌。

乳腺增生与乳腺癌超声报告的区别(从乳腺筛查开始)(8)

志谢:感谢北京协和医院超声医学科 张睿 供稿

,