作者：北京协和医院超声医学科 牛梓涵
审校：北京协和医院超声医学科 杨萌 副教授
乳腺癌作为全世界女性最高发的恶性肿瘤，全球每年以2%发病增长率升高，值得每个成年女性高度关注。然而尽管乳腺癌已逐渐成为威胁女性健康的“头号杀手”，但大家也不用太过紧张，早筛早诊，可有效将癌症扼杀在摇篮里。
乳腺超声因其对乳腺组织出色的成像效果及便捷的检查方式，已成为我国乳腺癌筛查最常用的影像学手段。但大多数患者并不清楚乳腺超声报告中的含义，一发现结节就惊慌失措，常常会质疑：“医生，我的乳腺有问题吗？”“为什么要她作超声检查，而要我作钼靶检查？，是我的问题很严重吗？”“BI-RADS是什么意思啊？”…… 接下来就我们就来聊聊有关乳腺超声检查的几个问题。
1. 超声和X线钼靶有什么区别？
超声和X线钼靶是临床检查乳腺病变最常用的影像学方法，分别以超声波和X线作为成像媒介，因此钼靶检查具有一定的放射损伤。二者对乳腺的显像各有侧重，并可互补。
钼靶可清晰的显示乳腺整体，尤其是对乳腺癌病灶较为特异的征象“微钙化”的识别率高，但若遇到致密的乳腺组织，钼靶的检查效果就会受到影响。
乳腺超声对钙化的显示能力不及钼靶，但灵活的扫查方式使其能精确定位病灶部位，实时引导下可实现对肿物的定位及穿刺活检明确诊断。对致密型乳腺组织，超声也保持着较好的显像能力。
因此临床中有时需要联合多种检查方法评估乳腺病灶，提高诊断准确性。亚洲女性乳腺腺体多较欧美女性致密、脂肪组织少，因此超声是最常用的检查方法。
2. 超声可以看什么？
超声可以显示乳腺从皮肤表层到腺体后方肌肉的结构，通过组织回声的不同发现腺体内的病灶，继而观察它的各项“指标”：大小，形态、边界，并通过彩色多普勒（CDFI）观察其内部和周边的血供情况，这样就对病灶有了整体的评估，良恶性的判断以此为依据。
此外，腋窝淋巴结往往是乳腺癌最先波及的区域，因此临床乳腺超声往往会连同腋窝一并检查，减低漏误诊率。
3. 超声报告里的术语什么意思？
我们经常会看到超声报告里最常见出现“低、等、高、无回声”，他们是什么意思呢？
回声是对组织声学特征的一种客观描述，反映组织的物理特性，人体内的不同结构通常都具有特定的回声强度（即无、低、等、高回声）。
举个例子，乳腺囊肿是一种囊性结节，可以在超声上表现为无回声，但是无回声内若出现沉积物或者结节是实性成分，则可表现为低、等、高回声。
病变组织往往会表现出与周围正常组织不同的回声强度，这也是我们发现病灶最直接的依据。
4. 筛查出乳腺结节，就会是乳腺癌吗？
针对乳腺结节，良恶性的判断与它的形态有很大关系。
简单地说，如果超声报告里描述结节如形态规则、边界清楚这样征象，那么良性的概率相对较大，反之若提示结节形态不规则、边缘有毛刺、成角，就要考虑恶性的可能。
当然，这只是较为朴素的理解，现实中乳腺结节是复杂多样的，其良恶性不能仅通过上述表现进行简单的判断，仍需要结合患者的临床特点，包括年龄、病史，以及医生的专业知识才能进行正确的诊断。
5. 如何判断乳腺病变的程度？
关于乳腺病变程度的评价，便涉及到了BI-RADS。“BI-RADS”是什么意思？几乎每份乳腺超声报告都会提到BI-RADS分类，它源自美国放射学会制定的“乳腺影像报告与数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System）”，是目前国际上普遍应用的乳腺病变分级评价标准，根据病灶的严重程度予以分类并提出相应的处理意见，让乳腺疾病的诊断更加规范、准确。
BI-RADS 0类：是指超声不能全面评估，需要其他影像学检查进一步评估或与之前的影像学检查相比较。简单来说就是超声检查没有发现或不能明确是否存在病变，但是患者又有相关的症状例如摸到了乳腺肿块，有乳头溢液等，需要结合乳腺钼靶、MRI等其他检查全面评估。
BI-RADS 1类：是指临床上无异常体征，超声检查正常，患者无需处理，保持该年龄段的常规筛查即可。
BI-RADS 2类：提示良性病变，一般建议常规筛查或6-12个月定期复查。
BI-RADS 3类：提示可能良性（恶性概率≤2%），可能是大家最为常见的分类，超声检查中椭圆形、边界清楚的结节往往分在此类，一般建议3-6个月定期复查。
BI-RADS 4类：可疑的恶性病灶，风险为2%-95%不等，一旦分为4类，就有考虑组织病理学检查的必要。其根据风险高低又进一步分为4a（危险性2%-10%）、4b（危险性10%-50%）、4c（危险性50%-95%），这种情况下应咨询乳腺外科的医生，密切观察或选择手术进一步治疗。
BI-RADS 5类：高度怀疑恶性（≥95%），应及时咨询医生，明确诊断、尽快处理，防止延误病情。
BI-RADS 6类：是指已被病理明确证实恶性的结节。
总之，超声检查作为一种便捷、灵活、安全、高效的影像学方法，在乳腺癌的早期发现和评估中发挥了重要作用，已成为中国女性乳腺检查的首选方式。
25岁以上的女性，建议您每年都需进行乳腺的健康体检，当乳腺出现有关症状例如触摸到肿块、乳头溢液、皮肤颜色改变等，请及时就医，早筛早诊，共同防御乳腺癌。
志谢：感谢北京协和医院超声医学科 张睿 供稿
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