因超过该年龄段的女性其妊娠和分娩的产科并发症将明显增加，分娩时年龄超过35岁的女性即被定义为高龄产妇。然而对于尚未妊娠的妇女，对于高龄的定义目前国际上并无统一标准。大部分研究沿用35岁以上作为判断标准，但也有不少生殖临床研究提出采用38岁甚至40岁作为划分。一起来听听松江区九亭医院妇产科副主任医师唐庆玲，讲解关于高龄产妇会遇到的那些问题。
高龄产妇都会面临哪些生育问题？
高龄女性不孕症发生率与流产的发生率明显增高。其最主要的原因是卵泡数量的减少和卵子质量的下降。女性的卵母细胞数目自胎儿期达到顶峰后就持续减少，而到了育龄期，原始卵泡以1000个/月的速度快速减少，在绝经前8年生育力已基本丧失。
除了卵子数量降低以外，卵子质量的下降对于高龄女性生育力的影响非常显著。高龄女性卵子质量下降的主要原因是卵母细胞减数分裂纺锤体异常，导致染色体不分离而形成非整倍体胚胎，继而发生种植失败和自然流产。随着年龄的增加，胚胎染色体非整倍体逐渐增加。
妊娠并发症，该如何预防？
高龄产妇由于其生理和内分泌特点、代谢的变化，以及随着年龄的增长，对内外科疾病的易感性，使其产科的并发症及合并症均增加。因此高龄妇女一旦确诊妊娠，应及早到医院建卡，定期进行产检。因为医生对于高龄孕妇的孕期管理、风险评估非常重要。
产检时，按照风险程度以“绿黄橙红紫”5种颜色进行分级标识，按照标识所对应的风险对高龄孕妇中的高危人群进行专项管理，并在整个孕期进行动态评估，其中尤其对35岁及以上的孕妇，无论有无合并症或并发症，均需至少标记为黄色（一般风险），而40岁及以上的孕妇，需至少标记为橙色（较高风险），并进行高危孕妇随访及管理。
很多高龄产妇觉得年纪大也没关系，大不了可以尝试试管婴儿，这种想法可行吗？
随着年龄的增加，高龄产妇面临的是卵泡数量的减少和卵子质量的下降。在自然妊娠的数据中，30岁的妇女每个月经周期的妊娠率为20%，38岁降至13.2%，而到42岁以上，妊娠率低至6.6%。对于需要辅助生殖技术的不孕患者，卵巢储备功能则更加是ART妊娠率的决定性因素。40岁以上卵巢低反应的发生率高达50%，促排卵无法获得足够卵子及胚胎进行移植，妊娠率将显著下降。大数据研究结果提示：40岁以下女性每周期的体外受精-胚胎移植活产率为32.3%，40-42岁以上活产率急剧降低为12.3%，42岁以上的活产率已不到4%。
高龄生子对孩子有影响吗？
高龄产妇胎儿并发症的增加，主要由于染色体异常的发生率增高，其妊娠丢失率增高。另外高龄子代的围产期结局不良，其原因可能是由于高龄女性子宫胎盘血管无法负荷妊娠后血流动力学的增加、胎盘功能的下降以及因各种并发症被迫提早结束分娩所致。大量文献表明，40岁以上自然妊娠的孕妇出现新生儿死产、早产、早早产、小于胎龄儿及剖宫产率升高，另外高龄还是死产的独立危险因素，围产期死亡，宫内胎儿死亡及新生儿死亡的发生率均随着年龄的增加而升高。
高龄产妇会面临怎样的风险？
随着年龄的增长，高龄产妇孕期母体心血管调节与适应性的下降，导致高龄产妇对年龄相关的并发症的易感性增加。此外，由于底蜕膜和微绒毛结构的损伤，滋养细胞的侵袭至底蜕膜受限，胎盘缺氧诱发氧化应激反应，从而引起合体滋养细胞凋亡及更多免疫反应的发生，最终导致妊娠并发症发生率增加。高龄产妇中妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、前置胎盘等妊娠并发症发生率明显增加。
此外，高龄产妇合并慢性疾病的发生率也较高，尤其是肥胖、高血压、糖尿病、心脑血管疾病、慢性肾病等等。慢性合并症加重了妊娠及分娩期的风险，而妊娠后生理的改变对孕前正常老化器官也将是一个巨大的考验。尤其是心血管疾病，孕产妇死亡率在年龄超过35岁以后明显增加，而超过40岁风险更高。
围产期该如何护理？
早孕期做到：
1. 胚胎活力确定：由于大于45岁妇女妊娠流产率极高，因此妊娠前三个月应确定胚胎是否存活，建议孕6-8周进行B超确认胚胎活力，另外对于有剖宫产史的孕妇，重点筛查剖宫产术后疤痕妊娠。
2. 慢性病筛查：早孕期初次就诊要筛查是否患有高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病，并应进一步检查 评估疾病对身体各系统造成的损害，以此作为晚孕期的基线指标。
3. 染色体异常：在孕早期进行染色体异常的筛查，染色体异常筛查要结合血清学指标联合筛查唐氏综合征及羊水穿刺染色体检查。特别是有过自然流产及 不良妊娠史的妇女，更应进行染色体相关筛查。
中孕期要做到：
孕18至22周超声筛查，对大器官异常进行筛查，发现异常可及时处理。对于胎盘位置也要进行观测，预测前置胎盘可能性。
晚孕期要做到：
要再次进行糖尿病筛查；由于子痫前期的风险增加，妊娠后三个月增加产前检查的频率；要时刻关注胎儿的生长情况。大于40岁妇女妊娠后期胎儿宫内死亡多发于37周至41周，需行胎心监护，加强产检。
《健康智慧屋》由松江区融媒体中心与松江区卫健委、爱卫办联合播出，由松江区中心医院、松江区妇幼保健院、上海交通大学附属第一人民医院（南部）、上海市第五康复医院、松江区方塔中医医院、松江区精神卫生中心、松江区九亭医院、松江区泗泾医院合办。
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文字、音频：刘竑吁昱
编辑：周雨薇
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