高血压是老年人常见的慢性病之一，也是心脑血管疾病最主要的危险因素。但是，有很多患者不知道自己患有高血压，接受治疗的患者能把血压管理达标的也不多。在此背景下，患者如果遇上应激事件，或者突然停药等，很可能会引发血压突然上升，出现高血压急症。
什么是高血压急症
当血压在很短的时间内急剧升高，通常收缩压大于180毫米汞柱和（或）舒张压大于120毫米汞柱，并且伴随高血压相关靶器官损害的发生，称为高血压急症。当然，如果血压过高，比如收缩压不小于220毫米汞柱和（或）舒张压不小于140毫米汞柱，这时无论是否伴随靶器官损害的临床表现，都属于高血压急症。
心脏、大脑和肾脏是人体的重要器官，血压过高很容易引起这些器官发生急性损伤，如发生急性冠状动脉综合征、急性主动脉夹层、脑出血、急性肾功能不全等，称为高血压急症靶器官损害。
高血压急症很常见。中国医师协会高血压专业委员会发布的《高血压急症的问题中国专家共识》显示，急诊患者中，怀疑为高血压急症的患者约占5%，确诊的高血压急症患者占0.17%~0.2%。在高血压患者中，1%~2%可能发生高血压急症。高血压急症起病急骤、病情进展迅速、病死率高，需要大家重视。
这些诱因要避免
患者发生高血压急症，常常是有诱因的。注意避免诱因，可以降低高血压急症的发生概率。具体来说，引起血压急剧升高的常见因素有五种。
1.停用降压药或者未按医嘱服用降压药，是高血压急症最常见的原因。
2.服用引起血压升高的药物，比如非甾体抗炎药、类固醇、可卡因、安非他命等。
3.遭遇严重外伤、手术或者急性疾病，比如急性疼痛、急性感染等。
4.情绪激动、精神紧张等。
5.未管理好其他危险因素，比如吸烟、肥胖、血脂异常等。
如果患者存在以上诱因，且伴有明显的头晕、头痛、视物模糊、胸痛、呼吸困难等症状，需要警惕高血压急症，应该马上拨打“120”急救电话寻求帮助。
降压需保持节奏
既然血压急剧升高会造成心、脑、肾等靶器官损害，是不是应该把血压快速降下来，以保护重要器官呢？
答案是否定的。控制血压并非越快越好，也并非使血压降得越低越好，需要医生对患者进行充分评估，有节奏、有目标地降低血压，才能对重要器官起到更好的保护作用。
一般情况下，在1小时内使平均动脉压下降不超过治疗前的25%，在随后的2~6小时将血压控制到比较安全的水平。要根据不同的疾病来设定降压目标，一般为160/100毫米汞柱左右，患者病情稳定后，在24~48小时内再将血压控制至正常范围。
临床医生将根据患者合并不同靶器官损害的具体情况以及病情，来选择不同的降压药物。为了精确地控制血压，避免出现低血压，通常需要静脉给药，采用半衰期短的降压药物进行输液降压。
文：北京大学人民医院心内科主任医师 刘健
编辑：杨真宇 甘贝贝
校对：马杨
审核：徐秉楠 闫龑
