前两天门诊遇到一位患者，进来就说主任，我肌酐现在400μmol/L多了是不是不好降下来了，听说过不了几年就透析了？
我说你现在肌酐水平确实很高了，目前基本上进入肾衰竭前期阶段了。具体能不能降下来，降到何种程度，还要进一步评估，再采取治疗方案。听说？你听谁说的？
他又说我在网上搜索看还加了肾友 群，里面的人就有这样的，肌酐刚升高没几年就透析了。
听到这话，深感无奈。对于现在如此发达的网络，各种消息满天飞，一些患者尤其刚发现病情，内心恐惧很容易被一些不规范的消息误导。以至于走入治疗误区，走很多弯路。而且部分患者患病由于久治不愈，容易出现极端情绪，认为肾病是“不治之症”，且对肌酐高、尿毒症这些字眼过于敏感。都可能影响到自己对病情的判断及后续治疗。
肌酐高了没几年就会透析吗？这是不少患者担心的事！其实并没有这么极端。客观来讲，可能有少部分患者存在这些情况。而没几年就透析这些患者通常占几个条件：
1、病理类型不好。比如糖尿病肾病5期，肌酐300μmol/L多就已经肾衰竭了且进展快，容易发生并发症，透析风高。
2、双肾萎缩严重。肌酐并不是很高但监测肾功能已经萎缩严重，多发生在有长期慢性病史的老年患者中，肾脏功能本身有一定生理性下降。
3、消极治疗，病情多次反复导致肾细胞硬化进程加快，最终失控。
除了这些极少数的情况，肌酐升高后在病情初步稳定后都会有所下降。
如果你肌酐刚刚到4、500μmol/L还没积极治疗就有人劝力赶紧透析，那你要小心了，还是赶紧远离这个人，及时进行规范治疗！
确实一般情况下肌酐水平越高反应出血液内毒素水平越高，间接反映出肾脏滤过率、排毒功能的受损较重，相对应的肾小球滤过率下降明显。要把肌酐降下来需要积极的改善肾脏血液循环的情况，同时尽可能恢复改善受损较轻的肾细胞，由于肾功能整体损伤严重，进展速度较快，及时用药仍然会有缓慢发展。相比肾病早期来说确实进展速度较快，下降幅度较少，且需要更长时间维持。
但有些情况下即使肌酐升高情况也没那么差，只要用药及时就可以把肌酐降下来，且没有肾功能的慢性损伤，多表现为急性进展：
1、脱水引起血流量减少，血液浓缩肌酐迅速升高
2、发烧、感冒等急性感染导致肾小球肾小管功能失衡，引起一过性肌酐高。
3、药物性间质性损伤，引起肾小管受损，重吸收能力下降多余物质漏出。
4、高血压、贫血等引起血液流通情况下，导致肌酐升高，稳定好这几项指标肌酐也会降下来。
所以肾病患者千万记住，肌酐升高后必须要充分考虑所有的慢性和急性进展因素的影响，同时对于自身情况包括原发病、肾小球滤过率、尿量、是否有心衰等等方面进行评估。一般情况下即使肌酐升高到1000以上，这些情况都控制住后也能降下来，所以肌酐越高越难降是相对而言的。
肌酐不超过150临床治愈达到95%，肌酐200多也有治愈的，通过积极的针对原发病和肾功能受损细胞进行改善，肌酐二百多可以降到150以下甚至是恢复正常范围达到临床缓解。
肌酐超过440就属于肾功能衰竭期，超过707就是尿毒症期。要想把肌酐降下来，关键是看哪种原因引起的，是原发性肾小球肾炎，还是有基础病如高血压糖尿病等，或者单纯肌酐高但尿量肾脏大小都正常，早弄清楚原因也是有治愈的可能。
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