一、肺结核的临床表现
有下列表现应考虑肺结核的可能 , 应进一步做痰和胸部 X 线检查。应注意约有 20 % 活动肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状。
1、 咳嗽、咳痰三周或以上 , 可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
2 、 发热 ( 常午后低热) ,可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。
3、 结核变态反应引起的过敏表现 : 结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症 (Poncet 病 ) 等。
4 、结核菌素(PPD2 C 5TU) 皮肤试验 : 我国是结核病高流行国家 , 儿童普种卡介苗 , 阳性对诊断结核病意义不大 , 但对未种卡介苗儿童则提示已受结核分支杆菌 ( 简称结核菌 ) 感染或体内有活动性结核病。当呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态 , 发病机率高 , 可做为临床诊断结核病的参考指征。
肺结核的并发症：
1 、咯血 : 绝大多数情况表明病情活动、进展 , 但少数也可在肺结核已好转或稳定时发生。肺结核咯血原因多为渗出和空洞病变存在或支气管结核及局部结核病变引起支气管变形、扭曲和扩张。肺结核患者咯血可引起窒息、失血性休克、肺不张、结核支气管播散和吸入性肺炎等严重合并症。
2 、自发性气胸 : 肺结核为气胸常见病因。多种肺结核病变可引起气胸 : 胸膜下病灶或空洞破入胸腔 ; 结核病灶纤维化或瘢痕化导致肺气肿或肺大疱破裂 ; 粟粒型肺结核的病变在肺间质也可引起间质性肺气肿性肺大疱破裂。病灶或空洞破入胸腔 , 胸腔常见渗出液体多 , 可形成液气胸、脓气胸。
3、肺部继发感染 : 肺结核空洞 ( 尤其纤维空洞) ,胸膜肥厚、结核纤维病变引起支气管扩张、肺不张及支气管结核所致气道阻塞 , 是造成肺结核继发其它细菌感染的病理基础。诊断合并继发感染时 ,应全面分析体温、局部的 音、痰的性状和数量变化及末梢血象、痰细菌培养结果及其肺部的病理基础 ,并应与肺结核急性期体温和末梢血象偏高相鉴别。细菌感染常以 G2 杆菌为主且复合感染多。
肺结核疗程长 , 由于长期使用抗生素 ( 如链霉素、阿米卡星、利福平等) ,部分病例年老、体弱及同时应用免疫抑制剂 , 可以继发真菌感染。常见在空洞、支气管扩张囊腔中有曲菌球寄生 , 胸部 X 线呈现空腔中的菌球上方气腔呈“新月形”改变 , 周围有气带且随体位移动 , 临床表现可有反复大咯血 , 内科治疗效果不佳。也有少数患者可继发白色念珠菌感染。
继发感染时应针对病原不同 , 采用相应抗生素或抗真菌治疗。
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