今天接诊了一个从西安过来的肝硬化患者，李先生、57岁，一年多来顽固性腹水一直不见好转，其家属托人找到我帮忙看看。
他八几年的时候就查出了乙肝大三阳，后治疗转成小三阳，因当时没什么症状加之肝功能也基本正常就没管它，之后基本每半年复查一次。02年左右复查时发觉肝脏纤维增生，抗纤治疗了一段时间；04年（40岁）确诊肝硬化，后一直在断断续续治疗，腹水是前年开始出现的，但一直都是好几天歹几天。目前主诉上腹有时会绞痛、腹泻、疲倦乏力、胸闷喘不上气、呕过两次血；近两年主要采用护肝、利尿、抗病毒治疗，还做了两次腹腔穿刺放液。
这是一个非常典型的防治失败的案例，从乙肝到肝纤维、到肝硬化、再到肝硬化腹水，每一阶段的防治都未成功，才一步步发展到如今这个地步，而且病情还在继续恶化。从检查报告结合体征看，目前已处于肝硬化晚期，出现了消化道、肝性脑病和肝肾综合征的一些症状，治疗上非常棘手。
好在这方面积累了大量的经验，我要求病人先限盐限水，饮食上以高蛋白质、高维生素、高热量和含适量脂肪且易消化的饮食为主，治疗上先以缓慢利尿为主，等症状得以改善后再行抗病毒和软肝治疗。之所以要先采用这种“柔和”的治疗，是因为他目前整体状况太差，用力过猛、快速消除腹水容易导致其电解质失衡，容易诱发肝昏迷、肝肾综合征等严重副作用；用药上第一阶段以中药为主西药为辅，同时给予一定的维生素B族和C族辅助改善消化症状。希望老李能在此阶段取得好的改善，为下一阶段的抗病毒和软肝治疗打好坚实的基础。
肝硬化腹水是一种常见的慢性进行性弥漫性肝病，多数由病毒性肝炎引起。西医对本病的治疗仍属一个难题，一般采用护肝、利尿、腹腔穿刺放液术、手术治疗等方法，疗效尚不满意。其实，肝硬化腹水属中医的“鼓胀”或“单腹胀”范畴，早在《内经》中即有鼓胀症状和治疗的记载。《灵枢水胀》曰：“鼓胀何如？岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”《金匮要略》中的论述更具体。如肝水的症状：“其腹大，不能自转侧，肋下腹痛，时时津液微生，小便续通。”历代医家的大量理论和实践为后世研究本病提供了深厚的基础。近代中医对本病的研究已实现了辨证施治的大样本资料完善，为本病的辨证用药提供了客观依据；通过临床探索和大量的临床经验的反复积累，证实中医中药在消除腹水、改善肝功能、促进肝脏质地变软等方面有其独特的效果。
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