10月25日,记者从日照市新闻办召开的发布会上获悉,“日照暖心保”(第二期)项目将于11月1日上线发布,我来为大家科普一下关于日照暖心保报销范围?以下内容希望对你有帮助!

日照暖心保报销范围(保障额度提至350万)

日照暖心保报销范围

10月25日,记者从日照市新闻办召开的发布会上获悉,“日照暖心保”(第二期)项目将于11月1日上线发布。

据悉,“日照暖心保”是一款政府指导监督、市场化运作,面向日照市全体参保人的普惠型商业补充医疗保险产品。首期“日照暖心保”于2021年11月1日上线发布,保费109元、最高赔付限额为330万元。“日照暖心保”因其保费低、参保不限门槛、不限职业、带病可保可赔及高额保障等特点,受到市民亲赖和社会关注,参保人数超过52万人,参保率达18.44%。截至2022年10月15日,首期“日照暖心保”已完成16863人次的报销,赔付总额达4426万元,赔付率达78%,在全省位居前列。参保个人自负比例平均下降31.92%,单笔最高报销金额达到105.61万元,切实为罹患大病重病的参保人减轻了就医负担。

基于首期“日照暖心保”良好的运行成效,日照市医保局会同日照银保监分局等部门启动“日照暖心保”(第二期)工作,公开招标成立人保财险牵头的共保体。“日照暖心保”(第二期)继续面向日照市全体基本医疗保险参保人员,秉持服务民生的原则,保留原有的四大“惠民属性”:一是价格惠民。“日照暖心保”(第二期)价格不变,仍为每人每年109元。二是参保无门槛。参加日照市基本医疗保险并正常缴费的参保人员均可购买,不设年龄、性别、职业、既往病史等限制条件,实行无差别保障,执行相同的保费标准、保障范围、保障内容。三是保障全面。保障内容紧密衔接基本医疗保险,将基本医疗保险统筹范围外的住院费用、特定高额药品和罕见病药品(特殊食品)纳入保障范围,实现医保目录内、外保障全覆盖。四是医保个账全家可用。职工可使用医保个人账户资金为自己和直系亲属投保缴费。

在此基础上,“日照暖心保”(第二期)还针对保障方案做了三大重点升级,持续提高产品的“保障力”:一是保障额度更高,从2022年的330万提升至350万;二是报销比例更高。针对上年度未超过免赔额且本年度续保的参保人员,责任一、二的报销比例提高2个百分点。三是特定高额药品和罕见病药品(特殊食品)目录扩增,由之前的37种扩充至41种,其中原特定高额药品目录由此前26种增加至28种,新增2种特药——雷莫西尤单抗和佩米替尼片;原部分罕见病的指定药品目录由此前的11种增加至13种(含特殊食品),新增1种药品——氨己烯酸口服溶液用散和新增1种苯丙酮尿症患者特殊食品。

附:“日照暖心保”新闻发布会媒体问答

问题:市民参加了基本医保,还需要再参保“日照暖心保”吗?

答:“日照暖心保”作为政府指导的惠民保险项目,旨在有效发挥商业医疗保险的补充保障作用,进一步减轻群众就医负担。

从“日照暖心保”保障内容看,保障内容与基本医疗保险紧密衔接,参保人在享受基本医疗保险基本保障的基础上,通过“暖心保”实现补充保障。除基本医疗保险统筹范围内的住院及门诊慢特病费用外,“日照暖心保”还覆盖了基本医疗保险统筹范围外的住院费用和41种治疗恶性肿瘤及白血病等疾病的特定高额药品和罕见病药品,最高报销比例达80%,进一步减轻大病、重病患者的就医压力。从“日照暖心保”第一期参保受益人群看,“日照暖心保”惠及人群从新生儿到高龄老人(最高92岁),广泛覆盖各个年龄段的参保群众。

下一步,日照市医保局将严格指导监督各承保机构,推动“日照暖心保”(第二期)有序健康运行,为参保群众提供更贴心、更放心的参保服务。

问题:“日照暖心保”(第二期)是由日照市相关保险公司承保,日照银保监分局作为日照保险行业的监管部门,请问将采取哪些措施维护参保人的利益不受侵害?

答:“日照暖心保”是一项惠民、便民、利民的重大民生工程。在维护“日照暖心保”(第二期)参保人权益方面,日照银保监分局将充分发挥好监督管理职能,重点做好以下几方面工作:

一是指导各保险主体依法合规开展“日照暖心保”的宣传工作,坚决杜绝在销售过程中出现不实宣传、虚假承诺等误导行为。

二是加强对“日照暖心保”运行情况的监督监测和分析研判,定期对承保机构进行评估,严肃查处违规行为,监督承保机构依法合规经营。

三是督导各保险主体不断提升“日照暖心保”理赔服务水平,畅通纠纷调处渠道,对于参保人的合理诉求,本着从实、从快、从严的原则依法进行处理,对于保险主体不担责、不作为的情况将从严查处。

日照银保监分局将持续加强与地方相关部门的沟通协调,协同做好“日照暖心保”(第二期)在推广运行中的监督管理工作,切实保障参保人合法权益,为参保人提供更优质的健康管理服务,为和谐美丽日照建设做出更大贡献。

问题: 作为一项惠民项目,请问“日照暖心保”(第二期)在参保和报销等方面将如何做到惠民、便民的呢?

答:作为主承保公司,人保财险日照市分公司将认真落实市委、市政府的要求,深入践行人民保险的政治性、人民性、专业性,在市医保局的指导、日照银保监分局的监督下,协同其他9家保险主体,积极做好“宣传、参保、客服、报销”等全流程服务,共同推动好“日照暖心保”工作。

一是在参保方面,“日照暖心保”支持个人或企业集体投保,并提供“医保个账、微信、支付宝”等灵活丰富的缴费方式,我们也将联合平台方不断优化参保及运营系统,确保各个系统顺畅运转。

二是在客服方面,公司成立“日照暖心保”专项服务平台,开通了24小时服务热线“400-677-0633”,并配备了6名客服人员,专业解答“日照暖心保”参保、报销等问题。

三是在报销方面,公司将积极响应参保人的报销诉求,不断优化报销体验,提高报销效率,不拖赔、不惜赔,真正实现让数据多跑路、让群众少跑腿,不断提升参保人的获得感和幸福感。

共保体公司将严格贯彻落实市委、市政府决策部署,认真执行市医保局和日照银保监分局各项工作要求,充分发挥共保体公司的品牌优势、人才优势、技术优势、网点优势,广泛宣传医保惠民政策,持续优化升级各项服务举措,深化提升“日照暖心保”在保障民生中的重要作用,努力将“日照暖心保”打造成为日照惠民生的亮点工程,全力为日照人民群众多层次、多样化的医疗保障体系建设贡献力量。(大众日报客户端记者 丁兆霞 报道)

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