血清白蛋白下降在临床很常见，不光是肿瘤患者，非常多的急慢性疾病患者都可以出现。本文主要介绍该指标降低的相关知识。
一、什么是血清白蛋白（serum albumin）？
当我们去医院抽血化验肝功时，化验结果中有总蛋白和白蛋白这两个指标。总蛋白指的是血清中所有的蛋白含量，白蛋白是人体循环血中最丰富的血清蛋白，占据了总蛋白的大约一半，是最重要的指标之一。
血清白蛋白由肝脏的肝细胞合成并分泌入血液，有多种重要的功能，最重要的是维持血管内胶体渗透压，防止渗入血管外组织，还可以反应患者的营养状态和所患疾病的严重程度，并且可以携带多种内源性和外源性复合物、结合钙离子、维护酸碱平衡等作用（这些不理解没关系，知道肝脏合成，防止液体渗出到血管外，反应疾病的严重程度即可）。
简单的解释：如果血清白蛋明显下降，经常会出现全身水肿，双下肢严重，如附图所示，一例典型的白蛋白下降导致的下肢可凹性水肿。
其次，很多急慢性疾病，心脏病、肝病、肾病、肿瘤、感染性疾病、营养不良的患者都可以出现白蛋白下降，并且，白蛋白下降越严重，经常反应这些疾病的严重程度，比如感染越重、肝病越重、肿瘤越严重，白蛋白降低的越明显。
所以，这是重要的参考指标，因为白蛋白越低，经常意味着患者的疾病越严重和营养状态越差，因此白蛋白降低的患者，经常合并伴有乏力、食欲差、消瘦、水肿等症状，也会明显影响患者的生活质量。
二、血白蛋白下降的严重程度分级：CTCAE
人体的绝大多数指标异常都可以通过CTCAE 分级，这是目前最通用和权威的区分指标异常严重程度的分级标准。（CCTCAE的全称是Common Terminology Criteria for Adverse Events，叫做常见不良反应术语评定标准）
血清白蛋白下降通常称为低白蛋白血症，也可以按照严重程度进行CTCAE分级，如下所示（来自CTCAE 5.0）：
ALB(白蛋白）的下降1、2、3、4级，分别对应的是＜正常下限-30g/L、30g/L-20g/L、 ＜20g/L、白蛋白显著下降导致出现威胁生命的后果，需要紧急治疗。
注：成年人的血白蛋白的正常范围通常是35-50g/L（不同医院的结果可能不同）。
这样，当血白蛋白下降时，医生和患者就可以很轻松的判断出严重程度。还是照旧，1级最轻，2级有些风险，需要干预，但风险很低，3级和4级风险明显升高，需要积极治疗。
二、治疗策略
分成两种：
1、 寻找和去除病因。
找到导致白蛋白下降的根本原因并解决，才是最重要的方式。血清白蛋白下降，无非是两种原因：肝脏合成的白蛋白减少和丢失过多。例如肾病综合征就可以导致从尿液丢失大量白蛋白引起严重下降，胃肠道感染或大手术后、烧伤等情况，都可导致丢失的明显增加。这些疾病都可能有针对性的治疗方法，当原发病变好转后，白蛋白的下降也可以得到纠正。
恶性肿瘤患者经常出现血清白蛋白下降，很重要的原因是营养不良导致，因为长时间进食差，经受手术、放化疗、靶向或免疫治疗带来的毒性，就会导致食欲差和摄入营养不足，有时合并感染更会加重。
临床也有一些特殊情况，病因是无法去除的。比如接近终末期的肝癌或肝转移癌病灶巨大，破坏肝脏引起肝脏衰竭，肝细胞的合成能力越来越差，那白蛋白下降就难以好转。
2、 恢复血清白蛋白的措施
（1） 静脉输注人血白蛋白。
常见有两种做法：
第一种：按照国家的报销标准来输注。
国家制定的输人血白蛋白的报销指征有多种，不光是抢救和重症，在北京，恶性胸腹水患者在白蛋白＜30g/L，或者普通患者白蛋白＜25g/L，就可以报销使用3天的静脉白蛋白。这个指征进行干预其实完全来的及。也就是，低一些可以不用静脉白蛋白，低的多了，国家是会给患者报销使用，这就不会成为负担。
国家的报销指征是合理的，30-35g/L的白蛋白1级下降非常多见，通常并不需要输注人血白蛋白。假如1级下降就要求输注和报销人血白蛋白，那给医保的压力实在太大，按照医学诊疗常规也不需要。
这种情况适合于大多数低白蛋白血症的患者。
第二种：更积极的静脉输注人血白蛋白
经济好的患者，
有钱是可以任性的，有些患者经济条件好，白蛋白略下降就想自费输注提高，这当然也可以。另外就是有些特殊状态需要考虑积极输注白蛋白，比如接受大手术后患者，低白蛋白血症影响伤口愈合，就可以依据医生的建议尽早干预。
（2）即使符合报销指征，医院药库没有备用人血白蛋白，要求院外购买怎么办？
换医院或建议投诉12345，要求医院备用人血白蛋白。（有不少医院可以常年为患者准备人血白蛋白，符合指征就可以报销）
按照常规，任何一个医院都应该优先备用人血白蛋白，而不能用医保额度和药占比之类的借口来搪塞，因为人血白蛋白是非常重要的药物，远比一些中药和胸腺五肽之类的辅助药物重要的多。
患者可以问一句：医院既然觉得人血白蛋白占用医保额度和药占比，不愿意为患者备用。那请展示贵院有无各种昂贵的中药和各种辅助药物，凭什么这些药物可以进入医院药房，不担心药占比之类？难道医院不应该优先备用对患者最为重要的药物？
（3）充足的热量摄入、优质蛋白饮食和良好的睡眠。
光靠间断输人血白蛋白是不行的，这只是临时的应急。最终除了找到原发病进行治疗，还要积极的想办法让肝脏多合成白蛋白，从而让白蛋白上升，这是最重要的方法。
充足的热量摄入：肝细胞的工作需要能量，如果进食不好，强烈推荐肠内营养制剂比如瑞能或安素等，我以前的饮食篇写过。
优质蛋白饮食：优质蛋白消化后形成的氨基酸，是合成白蛋白的原料。
良好的睡眠：非常重要，任何疾病的恢复都需要休息和良好的睡眠，睡眠可让肝脏工作的更好。目前流传的说法也有一定依据：晚上11点到凌晨3点是肝脏工作最重要的时间。（有时间我再核实确认）
这三点需要长时间的努力保持，才能更好的发挥作用，并让患者体力状态好转。
三、常见误区：
1、 过度夸大蛋白粉的作用。
实际上，任何蛋白粉的效果非常低，尤其是昂贵的蛋白粉。即使要用，普通的蛋白粉就足够。
人体每日能消化吸收的蛋白是有限的，一般食物中的优质蛋白就足够了，如果确实进食很差，可以适当补充，便宜的即可。
2、 在不需要的情况静脉输注人血白蛋白。
大多数情况下，1级的白蛋白下降，比如33-34g/L，并不需要静脉输注人血白蛋白，可以对症处理病因，同时注意饮食和良好睡眠，通常可以慢慢恢复。
3、 不重视热量补充和睡眠。
没有足够的热量（也就是能量）摄入，没有良好的睡眠，机体的各个器官功能都运行的并不好。脑、肝、心、肾是最需要能量的器官，所以需要重视。
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