常态化疫情下

居家办公时间增多

大家坐着刷手机、看视频、逛淘宝

尽量减少出门频次

随之而来因为久坐带来的“风险”

也越来越多

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作为一个“隐形杀手”

下肢深静脉血栓会在无形中引起肺栓塞

严重的会引发猝死

下肢深静脉血栓如何产生?

如何发展?有哪些危害?

如何有效治疗?

武汉协和医院血管外科专家为您科普

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“七问”下肢深静脉血栓

门诊中关于下肢深静脉血栓

患者们常常有许多疑问

甚至有人认为不需要治疗

真的是这样么?

武汉协和医院专家为您详细解答!

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Q下肢深静脉血栓,不急等一等,准备好条件再来治疗?

A:下肢深静脉血栓治疗,疗效与治疗时机紧密相关,发病后14天内是最佳治疗时间窗。急性期血栓质地松软,与血管壁粘连疏松,容易脱落发生肺栓塞,血栓抽吸或药物溶栓疗效好。血栓进入慢性期,机化质地硬韧,血管壁结合紧密,治疗困难。

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Q下肢深静脉血栓不痛不痒,无关紧要?

A:一部分病友症状不典型,下肢肿胀症状不很严重。如超声提示血栓范围较广。存在血栓脱落和蔓延加重风险。需要积极寻找血栓原因,卧床休息,患肢抬高,抗凝治疗,根据情况决定是否需要滤器和血栓抽吸术。不可因症状不重,重视不够,延误治疗。

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Q下肢深静脉血栓会导致截肢吗?

A: 静脉内血栓形成,血液回流不畅,下肢显著肿胀。大部分病友动脉血供不受影响,除了极端的严重肿胀情况,“股青肿”形成,一般不会导致截肢。

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Q下肢深静脉血栓会导致脑血栓吗?

A: 下肢深静脉血栓会随血流漂移进入“肺脏”,由于肺毛细血管网阻隔,不会进入脑动脉。除非患者存在先天性心脏病,左右心系统存在异常沟通,这种情况下,下肢深静脉血栓可能进入脑动脉,导致脑梗塞。

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Q深静脉血栓脱落致肺栓塞风险持续存在吗?

A:一般来讲,急性期或亚急性期,也就是血栓形成30天内,存在血栓脱落致肺栓塞风险。随着时间延长,血栓机化,质地变硬,与血管壁结合变得紧密,脱落致肺栓塞风险大幅度降低。

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Q按摩理疗可以改善下肢静脉血栓?

A:莫瞎搞!一旦确诊下肢深静脉血栓,需要卧床休息,患肢抬高。按摩和理疗的挤压作用,可能促进血栓脱落,发生肺栓塞。

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Q下肢深静脉血栓出院后,不需要再口服药物治疗?

A:抗凝治疗是下肢静脉血栓治疗的基础,住院期间需要进行抗凝治疗,出院后仍旧需要口服抗凝药物,预防血栓复发,一般口服抗凝药物时间3-6个月,特殊情况还还需要延长口服抗凝药物时间。

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深静脉血栓是如何“炼”成的?

下肢深静脉血栓(DVT)可发生在高位髂静脉、大腿股静脉、腘窝水平腘静脉、小腿胫腓静脉、甚至肌间静脉丛等各级深静脉。血液在静脉血管内不正常凝结,称之为血栓。静脉血栓形成三大原因包括:血流缓慢、高凝状态、静脉内膜损伤。流水不腐,户枢不蠹。静脉血流速度慢,血液易凝固,形成血栓;血液高凝状态,血液粘稠,易凝结,形成血栓;静脉内膜损伤,血液在不光滑腔内界面流动,易凝固,形成血栓。

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哪些人容易得下肢深静脉血栓?

01

长期卧床:手术卧床病人,下肢骨折行动不便,脑卒中后遗症等。

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02

久坐不动:长时间乘坐交通工具、伏案学习工作、打牌、电脑游戏、上网等。

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03

肿瘤患者:肿瘤释放促凝物质入血液,血液高凝状态,部分肿瘤病人首发症状为下肢DVT水肿,中老年无明显诱因DVT病人要重视肿瘤排查。

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04

孕产妇:体内雌孕激素水平升高,盆腔压力增加,下肢静脉回流受限。

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05

基因突变易栓症:PROC/PROS1基因突变,蛋白C或蛋白S功能缺陷,是遗传性易栓症的主要原因。15-30岁的年轻病人无明显诱因出现下肢DVT,需要积极进行易栓症排查。

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下肢深静脉血栓有哪些危害?

01肺栓塞

下肢深静脉血栓块脱落破碎,在回心血流带动下,最终进入“肺脏”。形成“肺栓塞”(PE)。就像江河的融冰顺流而下,在狭窄之处堵塞河道。下肢深静脉血栓发生不同程度肺栓塞比率在40%-50%。

轻度肺栓塞可无明显症状,或只有咳嗽、胸闷、不适等轻微症状。如果脱落血栓体积较大,或数量很多,出现胸闷、胸痛、咯血、呼吸衰竭等症状。大块血栓突然堵塞肺动脉主干,导致“猝死”。

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02烂 腿

血栓慢性期并发症,或称为深静脉血栓后遗症,英文简称PTS。下肢深静脉血栓慢性期产生两种后果:(1)堵塞静脉。(2)破坏瓣膜功能。下肢静脉回流不畅,下肢淤血,静脉压力增高,长期静脉高压出现下肢水肿、浅静脉曲张、色素沉着、皮肤脂质化沉积、溃疡形成,严重影响生活质量。下肢深静脉血栓后2-5年内,尤其是高位髂股静脉血栓,PTS发生率高达40%-50%。

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如何治疗?

“抗凝”是下肢深静脉血栓治疗的“基石”。抗凝治疗目的是降低血液凝固性,防止静脉血栓蔓延。但是抗凝对血栓没有溶解作用,血栓溶解依赖机体代偿性自溶。抗凝治疗增加出血风险,需要评估个体情况和严密监测。下肢肌间静脉血栓患者,及时有效的抗凝治疗,症状常能较快缓解。出院后仍需口服抗凝药物,预防血栓复发,坚持有效的治疗时长特别必要。

01有明确的诱因如手术或一过性非手术因素导致的DVT或PE患者,推荐抗凝治疗3个月。02无明确诱因的DVT或PE患者,一般需抗凝3-6个月,3个月复诊,评估延长抗凝的风险收益比,决定是否延长抗凝至6个月,D-二聚体作为重要参考。03复发的深静脉血栓,患有肿瘤的DVT,基因突变易栓症病人,适当延长抗凝时间。04必要时放置腔静脉滤网以防止肺栓塞。

术后应避免球类运动等剧烈对抗或竞技运动,因为剧烈运动有可能导致损伤,特别是血管损伤。适当散步、打太极等。

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高位髂股深静脉血栓需要尽早清除血栓?

急性或亚急性期髂股深静脉血栓,下肢静脉高压发生早,程度重,常发生严重的下肢深静脉血栓后遗症。有效清除血栓,恢复静脉通畅性,改善下肢静脉回流,降低下肢静脉高压,可有效降低后遗症发生率,降低肺栓塞发生率,改善远期疗效。微创腔内技术广泛用于下肢深静脉血栓治疗,主要治疗方法包括:1)机械性血栓抽吸术。2)下肢深静脉置管溶栓。

机械性血栓抽吸术

原理:机械性血栓抽吸术结合冲击碎栓,药物溶栓,负压吸栓三重功效,工作原理是高速水流将血栓击碎,局部区域溶栓药物与血栓充分接触,溶解软化血栓,导管尖端产生-200mmHg压力将溶解或碎化血栓吸出体外。

优缺点:机械性血栓抽吸降低溶栓药物使用剂量和使用时间,具有微创、高效、并发症少的优点。

推荐指数:★★★★★

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下肢深静脉置管溶栓

原理:将带有很多侧孔溶栓导管,经皮穿刺植入下肢深静脉血栓,将溶栓药物通过侧孔持续注射入血栓内,实现溶解血栓治疗效果。

优缺点:病人卧床时间长,使用溶栓药物剂量较大,出血风险相应增加。

推荐指数:★★★

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远离深静脉血栓

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参考文献1. 中华医学会外科学分会血管外科学组,深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版),中华普通外科杂志中华普通外科杂志 2017 年 9 月第 32 卷第 9 期2. Wang CN, Deng HR. Percutaneous Endovenous Intervention Plus Anticoagulation versus Anticoagulation Alone for Treating Patients with Proximal Deep Vein Thrombosis: A Meta-analysis and Systematic Review. Ann Vasc Surg. 2018 May;49:39-48.3. Eckenrode G, Baltich Nelson B, Belarmino A, Chen SA, Goel S, Meltzer AJ. Meta-analysis and systematic review of interventional therapy versus anticoagulation for isolated femoropopliteal deep venous thrombosis. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2019 Mar;7(2):272-276.

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来源:武汉协和医院

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