提到判断一个人胖不胖的标准，很多人的第一反应是看体重指数BMI（计算方法：BMI=体重kg/身高m²）。
约七成原发性高血压都与肥胖有关。正因如此，作为超重和肥胖的重要参考指标，体重指数也被广泛用于评估高血压风险。
但不久前刊登在瑞士期刊《营养学前沿》上的新研究发现，无法反映身体脂肪分布的BMI，并不是一个评估预测高血压风险的完美指标，因为脂肪堆积位置对血压有着显著影响。
《生命时报》结合新研究并采访专家，解读内体脂肪是怎么影响血压的，并教你科学调控。
受访专家
上海市第十人民医院心脏中心副主任医师 张毅 □赵松 博士
本文作者 | 生命时报记者 张芳
本文编辑 | 徐文婷
躯干脂肪越多，血压越高
张毅介绍，临床中常能看到一些肥胖的人血压并不高，且代谢水平正常，这种现象被称为“体重指数悖论”。其原因是体重增加不仅包括了脂肪的堆积，可能还伴随肌肉量的增加，且脂肪长在不同部位对血压的影响也存在差异。
为了解身体成分和脂肪分布到底会对血压产生怎样的影响，上海市第十人民医院、同济大学医学院联合进行了这项新研究，由此首次确定了人体各成分对血压变化的相对贡献值。
研究人员收集了美国国家健康和营养检查调查中，1999~2018年内符合要求的14412名18~59岁参与者数据，具体包括血压、总肌肉量、躯干脂肪量、腿部脂肪量和手臂脂肪量等。
分析发现，无论男女，总脂肪量和总肌肉量都独立地与收缩压（高压）相关，并在很大程度上决定了收缩压。
在调整了年龄、种族或民族、教育水平、体育锻炼情况、糖尿病患病情况、低密度脂蛋白胆固醇水平、总胆固醇水平、抗糖尿病药物及降脂药物服用情况、体重指数等变量后，脂肪分布与血压的关系具体表现为：
- 躯干脂肪量与收缩压和舒张压（低压）均呈正相关，是影响血压的最主要因素，贡献值约为38%~61%；
- 其次是总肌肉量，与血压呈正相关关系，贡献值为35%~43%；
- 最后是腿部或手臂脂肪量，贡献值为12%~25%，两者均与血压显著负相关，但腿部脂肪对血压的影响比手臂脂肪更大。
简而言之，躯干脂肪越多，血压越高；四肢脂肪多，高血压风险反而更低。
考虑到躯干和腿部脂肪量对血压的相反影响，新研究提出，“躯干和腿部脂肪量之比”可能是评估和预测心血管代谢性疾病风险的更有效指标。不过，赵松说，由于参与者是中青年健康人群，上述研究结论可能不适用于老年人和心血管疾病患者。
脂肪类型或许是影响因素
在张毅看来，不同部位脂肪对血压的影响差别，可能与脂肪类型有关。身体脂肪可分为白色脂肪、棕色脂肪，以及同时具有白色脂肪和棕色脂肪细胞特征的米色脂肪。
棕色脂肪
棕色脂肪在体内较少，占人体总质量的0.1%~0.5%，占人体脂肪总质量的0.2%~3%。其功能主要是消耗葡萄糖和甘油三酯，产生热量，主要分布在颈部、肩部、后胸和腹部。
白色脂肪
白色脂肪占女性人体总质量的30%~40%，占男性人体总质量的15%~25%。它的主要功能是以甘油三酯的形式储存能量。
白色脂肪通常分为内脏脂肪和皮下脂肪：
- 内脏脂肪主要分布在腹腔和胸腔等靠近身体器官的位置，具有负面代谢效应，过多累积已被证明对人体健康有害，与高血压、糖尿病等密切相关。
- 皮下脂肪主要分布在四肢等部位，对人体健康的影响是相对中性的，甚至可能具有保护作用。
米色脂肪
米色脂肪零星驻留在白色脂肪内，主要存在于皮下白色脂肪，如腹股沟和腋窝处的白色脂肪中。研究发现，在寒冷、运动、药物等作用下，白色脂肪组织可发生“棕色化”，部分转变为米色脂肪。
由于米色脂肪具有增加产热、促进能量消耗等作用，促使白色脂肪生成米色脂肪，成为当下肥胖症等代谢疾病治疗的研究热点。
躯干是内脏脂肪的主要堆积部位，这或许是躯干脂肪导致血压升高的一个原因；而四肢部位的皮下脂肪发挥保护作用时，便体现为与血压的负相关关系。
值得一提的是，研究同时发现，身体成分与血压的关系存在性别差异：
- 对男性来说，躯干脂肪、腿部脂肪、手臂脂肪、总肌肉量，均会对收缩压和舒张压产生影响；
- 对女性而言，总肌肉量仅对收缩压有影响，与舒张压无关。
对此张毅解释说，脂肪累积过程中，男性主要集中在腹部，表现为“苹果型身材”；女性主要在大腿，常表现为“梨型身材”，这种分布差异本就可能对血压产生不同影响。
想防高血压先要控体重
无论脂肪长在什么部位，减重都应成为控制血压的重要措施之一。
只是由于在减重过程中很难精准实现局部减脂，减脂降压的措施仍要从最基本的饮食、运动等方面着手。
张毅建议，日常至少要做到以下4点，才能有效控制好血压。
1饮 食
适当多吃全谷物、水果、蔬菜、乳制品，以及富含多不饱和脂肪的饮食，减少高糖、饱和脂肪和反式脂肪的摄入，比如各类甜品、糕点等。
除控制体重外，还有一些食物与血压直接相关，需要科学调整摄入量：
- 减少钠盐的摄入，日常餐饮中降低添加盐和酱油等咸味调料的使用量，减少食用快餐、加工食品等高盐食物；
- 增加摄入已知能辅助降低血压的食物，如叶菜、甜菜根等，以及其他有益血压的食物，比如富含镁、钙和钾的坚果、豆类等；
- 还可适量饮用咖啡、绿茶和红茶。
2运 动
定期进行有氧运动和力量训练，对预防和治疗高血压都有好处。
- 建议每周5~7 天，每天进行30分钟的中等强度有氧运动（步行、慢跑、骑自行车、瑜伽、游泳），或高强度间歇训练，即短时间的高强度活动和较轻松活动交替进行。
- 力量训练可以帮助降低血压，建议每周进行2~3天的力量练习，但要避免运动后的暴饮暴食。
3睡 眠
保证每天7~9小时的睡眠，有利于控制脂肪量。
近期，上海市第十人民医院心脏中心团队发表在《营养素》上的研究发现，与睡眠达到7~9小时的参与者相比，睡眠不足7小时的参与者身体各个部分脂肪量都会明显增加。
4心 理
长期的工作生活压力会导致生理上的一系列变化，包括炎症因子水平的改变及伴随而生的慢性炎症，还有“压力激素”皮质醇的过多分泌。这些变化最终会导致体重的增加。
专家最后强调，虽然BMI不是一个完美指标，但达到肥胖程度的患者，若经过合理的饮食和运动控制仍无法减重，可考虑到专科门诊进行药物或手术治疗。▲
本期编辑：王晓晴
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