济南市民张先生（化名）最近一直胃部不适、烧心，他想做个检查，听说胃部检查有无痛胃镜、胃肠道超声和超声胃镜等，他一时不知道哪一种更适合自己。其实，有不少人有张先生一样的困惑，记者采访了济南市中心医院慢病管理办公室副主任、护理专科门诊主任护师牟利宁，详细讲解这几种检查的区别。
胃镜直观却有点痛苦
“胃镜是一项普遍认为比较痛苦的检查，但其实诊断胃和十二脂肠的疾病，做胃镜是最准确的。因为胃镜从口腔进入到胃内,通过高清晰的镜头，可以直观地观察到胃内黏膜的情况。”
牟利宁说，胃镜粗一点的大约和小孩的食指差不多，细一点的跟小拇指差不多。胃镜从口入胃时，是让被检查者咬住一个管状的口含器，通过口腔的时候没有特殊的不适。在经过咽部和食管上部的时候，由于事先口含了粘膜麻醉剂，不适程度大大下降，再配合医生的呼吸要求，一些不适还是可以克服的。并且在检查完毕，咽部局麻作用过后，1个小时后就可以吃饭了。
据介绍，胃镜的优点就是直观，打个比方就像一间房子，探头进去以后，里面有什么情况一目了然，比如胃粘膜有糜烂、有萎缩、有溃疡、有息肉等，可以取活检判断良性或恶性，还可以进一步进行内镜下治疗。
不过，胃镜也有缺点，那就是只对“房间”内比较直观，但对“房子墙壁”（胃）里面的结构看不到，对“墙壁”（胃）外面临近的结构也看不到。另外，做胃镜前需要提供乙肝表面抗原的化验单，还有心电图等检查，这个过程需要等待。
害怕胃镜可以选择无痛
牟利宁建议，这时可以选择无痛胃镜，即在短时间全麻下做胃镜，没有痛苦。
无痛胃镜不仅在于检查，而是可以在内镜下进行各种微创治疗，比如对胃部小息肉，胃镜可以活检、电灼、剥离、切除等等。
要注意的是，与普通胃镜相比，无痛胃镜有点贵，要有家属陪同、做完后不能开车。因为是全麻，有一定的风险，个别情况可能出现血压下降、呼吸困难。尽管做的时候一点感觉没有，检查完毕后，麻醉要有一个10—30分钟的完全苏醒和休息的过程，但是很快就会好。无痛胃镜检查后两小时可进饮食，如果有活检和特殊治疗需要遵照医嘱。
胃肠道超声不能取活检
胃超声检查不用插胃镜，而是做超声检查，就像做肝胆胰脾肾的彩超一样，只不过是胃肠道是空腔脏器，需要患者空腹服用造影剂后，进行的胃、十二指肠的超声检查。
胃肠道超声与胃镜检查相比，还是有明显区别的：
1.有些黏膜外肿瘤，普通胃镜检查有一定的局限，例如胃间质瘤、胃淋巴瘤等，胃肠道超声检查可以很好的辨别。
2.可实时反复观察胃肠蠕动，对于胃肠功能性问题有临床提示意义，如胃食管反流，胃十二指肠反流等。胃充盈造影剂后检查还可以清晰地显示其周围临近器官如胰腺、后腹膜淋巴结等病变情况。
3.患者只需要喝下一杯“奶茶”（造影剂），就可以进行胃肠道的检查了。身体不会感觉难受，也不用担心检查给身体带来的副作用，比较适合于胃病初诊检查；临床需要多次、反复、连续观察的；抗拒做胃镜的人（心理恐慌，生理上不能耐受者）；不适宜做胃镜的人（老人、儿童、孕妇、食道急性炎症、狭窄、静脉曲张、严重心脑血管等）
据牟利宁介绍，胃肠道超声能看到房子墙壁（胃）里面的结构，可观察胃肠壁的层次结构，发现胃肠壁肿瘤的部位，大小和形态，特别是了解周围器官的情况，为临床胃肠疾病的诊断提供依据。不足之处是胃肠道超声不能够直接观察到病变、不能取活检和进一步内镜下治疗。
超声胃镜可发现微小病变
牟利宁说，超声胃镜不同于普通胃镜，超声胃镜前端多了个超声探头，这种小探头随着胃镜送入胃腔内，进行超声检测，可以看到食管和胃深层的病变。
“超声探头可以发现微小的病变，比如发现一个胃的隆起性病变，可以判断它是在粘膜下层，还是来自于固有肌层。” 牟利宁说，它的优势就能解决普通胃镜无法判断的黏膜下病变、临近脏器的病变。比如胃壁外有没有肿大的淋巴结、食管壁外有没有问题等情况。在超声胃镜的直接探测下，可以清楚的分辨岀胃壁的四层结构，结合活检或者细针穿刺进行病理诊断，可以鉴别肿瘤的良恶性。
（齐鲁晚报•齐鲁壹点记者 王小蒙）
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