48岁的王阿姨近日觉得腰部疼痛、双脚有些发麻，在其孩子的建议下决定去医院检查。医生开单让王阿姨进行CT腰椎平扫&MRI的检查。结果显示：各腰椎体边缘骨质增生、变尖。第3/4与4/5腰椎间盘膨出，腰椎间盘后方水平后纵韧超过椎体边缘，相应水平硬膜囊前缘及双侧神经根受压。诊断为：腰椎骨质增生；后纵韧带约平腰3/4椎df报告水平钙化。腰第3/4与4/5腰椎间盘膨出。
那为什么会得椎间盘突出？
让我们一起来看看吧～
脊椎&椎间盘的解剖
脊椎除了需要强壮外，亦须保持灵活。脊椎骨由坚固的椎骨组成，椎骨之间则以柔软而具弹性的椎间盘和小关节等软组织相隔，像果冻一样为身体活动进行缓冲，保护脊椎。
椎体位于前方，而小关节、椎板和棘突则位于后方，共同保护中间的脊髓和神经。
并且还有脊椎前后各有一条韧带保护，防止椎间盘乱跑移位。
然由于人体的生理特性，后纵韧带由上至下宽度逐渐减少，到达L4/5和L5/S1时，宽度减少到只有上部的一半，腰部的后纵韧带就相对薄弱；同时L4/5和L5/S1承担了人体约60%的身体重量，再加上日常生活中对腰椎的“滥用”，在腰椎间盘突出症中，以第4腰椎和第5腰椎之间、第5腰椎和第1骶骨之间的发病率最高，占比为95%
椎间盘突出的情况就像填满果酱的瓶子裂开，令果酱漏出来，纤维环从成年开始会越来越弱，假如纤维环撕裂，啫喱状的髓核便会泄漏，形成突出的椎间盘。
当突出的椎核压迫神经，可能会引起腿部疼痛、刺痛、麻痺或无力，这些症状称为坐骨神经痛。当然患者也可能因为椎间盘突出而出现背痛等。
更严重时可出现“马尾症候群”：大小便失禁、下肢疼痛无力，是不可逆的神经功能障碍。若出现相关症状需即刻就医并进行手术治疗。
得了腰椎间盘突出怎么办？
腰椎间盘突出治疗包括非手术治疗和手术治疗。
病程较短或症状能够自行缓解的患者，因腰椎间盘突出通常会自行痊愈，因此应先尝试非手术治疗。假如出现神经根麻痹、肌肉萎缩、肌力下降的患者，则建议进行手术。因为症状出现超过60天后，进行手术的效果比较逊色。
非手术治疗
1.患者为了缓解疼痛，可以通过运动来锻炼腰背肌，腰背肌是支撑人体脊柱中最关键的肌肉。
2.医生可选择药物治疗腰椎间盘突出症。例如医生会对患者注射氨基葡萄糖，在一定程度上可以减轻患者的下腰痛并改善患者的脊柱功能。同时，患者也可口服硫酸氨基葡萄糖或硫酸软骨素等药物，可有效逆转椎间盘退变等情况。
3.卧床休息。初次发作的腰椎间盘突出患者，要严格卧床休息。在卧床休息三周后，患者可佩戴腰围保护套下床活动，并坚持三个月内不弯腰持物。若病情缓解后，患者也要加强腰背的锻炼，防止复发。
4.当腰椎间突出疼痛处于急性期时，建议患者接受治疗的同时进行辅助理疗，如牵引、针灸以及按摩等。具体如下：
牵引治疗。牵引治疗是通过骨盆进行牵引，目的是减少对椎间盘内的压力，减轻椎间盘对神经根的刺激和压迫。需要在专业医生的指导下进行。
按摩或推拿。推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，从而减轻椎间盘内的压力。但应规范操作，注意力度，力度不当会导致患者病情加重。
假如症状于6-8周后仍持续，患者需要立即就医，在医生确诊后进行手术治疗。
手术治疗
1.硬膜外类固醇注射
当椎间盘突出并挤压神经时，患者可能会因为神经受刺激和发炎而感到痛楚。硬膜外类固醇注射是属于微创小手术，能有效减少炎症、从而舒缓痛楚和不适。
进行硬膜外类固醇注射有两种方法：透过层间和椎间孔。由于经椎间孔的注射不但能将注射限制在较小的区域，且更能对准目标位置，因此是我们治疗的首选。
椎间孔硬膜外类固醇注射是如何进行的？
脊椎神经是通过神经孔离开椎管，同时是脊椎神经最常被突出的椎间盘挤压的部位之一。因椎间孔硬膜外类固醇注射手术需要视像X光的配合，故此会由脊骨外科医生或痛症专科医生于手术室或特别手术房进行。在X光导引下，医生会在神
经孔附近的神经根正上方插入一支幼针。在神经根周围会注入长效皮质类固醇和局部麻醉剂的混合物，以减轻炎症和舒缓疼痛。
p.s．以下人士不应接受椎间孔硬膜外类固醇注射：孕妇、身患感染、出血问题、或糖尿病不受控等人士。
2.微创椎间盘切除术
利用手术显微镜和特别仪器，通过较小的切口进行类似传统椎间盘切除术的程序。
3.内窥镜椎间盘切除术
脊椎内窥镜手术近年的发展，让医生能以更细小的皮肤切口进行椎间盘切除术。 当中一个微型相机经过非常细小的孔插入椎管内，医生观看屏幕进行手术。
使用显微镜或视频内窥镜的现代外科技术，可让医生透过非常细小的切口便能清楚观察患者的状况。不仅可令患者快速复原外，并发症发生率亦较低
与非手术治疗相比，腰椎间盘突出的手术治疗可以更快舒缓腿部症状，长远效果更佳，令患者更为满意。
要怎么预防腰椎间盘突出呢？
以下几个小方法可以减少腰椎间盘突出的疾病发生
1.睡觉床垫不宜过软。枕头过高、床垫过软，均不利脊柱“S”形的生理弯曲度，使腰背肌紧张僵硬，血液循环不畅。
2.不应保持固定姿势过久。腰椎会由于长时间紧张出现慢性劳损，例如久坐后腰椎间盘的超负荷可能导致椎间盘退变。
3.不要剧烈运动。剧烈运动会使腰椎间盘突出者破裂的纤维环伤口撕裂，会加剧突出物对神经的摩擦刺激，不利于神经水肿和炎症的消退。
4.不宜提过重的东西。突然弯腰搬提重物不利于腰椎间盘回纳。
5.避免弯腰负重。在提东西的时候应该先蹲下做好准备工作，然后再提。
6.请勿吸烟。吸烟会减少组织的血液供应，可能导致椎间盘损伤。
7.注意腰部的保暖。尤其是在寒湿季节，避免淋雨受寒、夜卧当风，更要避免久卧潮湿之地。在寒湿季节，应适当使用电热褥祛寒保暖。
切记防患于无，比起治疗预防疾病当然更重要！但若有任何不舒服，还是提醒大家及时就医并谨遵医嘱喔！
作者 陈佳圆 李旭
审核 谭立明
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