导读
巧克力很美味，但“巧克力囊肿”可就没那么美妙。
巧克力囊肿高发于二三十岁的女性身上，不仅会导致不孕，治疗了也会复发，简直令人深恶痛绝。
当想生宝宝的女性遭遇巧克力囊肿，该怎么办？
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是什么引发的巧克力囊肿？患有子宫内膜异位症的患者，对“巧克力囊肿”这个名词并不陌生。
巧克力囊肿，俗称巧囊，是子宫内膜异位症在卵巢上的病灶。简单解释，就是子宫内膜由于种种原因游走种植到了卵巢上了。
子宫内膜受到雌激素孕激素的影响，就会反复生长脱落出血，卵巢上的子宫内膜也如此。
但是，卵巢上的内膜无法脱落到体外，只能在卵巢内部形成囊肿，因为是陈旧性的出血、色暗类似巧克力液而称为巧克力囊肿。
巧克力囊肿的特点导致不孕
盆腔有会粘连，引起卵巢、输卵管、子宫粘成一团。输卵管不通，卵巢的卵子无法排出，从而导致不孕。
而巧囊的高发年龄是25-35岁的年轻女性，生育问题就更为突出。
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可能恶变
巧囊长期存在，有恶变的可能，尤其是直径超过8cm的囊肿更要警惕恶变的可能。
反复发生的巧克力囊肿会破坏卵巢组织，而巧囊反复的出血，会导致囊肿壁与正常的卵巢组织密切的粘连。
在手术剥除囊肿的时候，没办法恰到好处的把囊肿壁与正常组织分离，要么残留病灶很快就复发，要么把正常的卵巢组织也剥除而导致卵巢早衰。
容易复发
子宫内膜异位症是和雌激素水平有关的疾病，年轻女性雌激素水平高，而且由于年轻也不能根治手术，因此常常会复发，越是年轻的患者复发率越高。
面对巧囊，医生比患者更纠结患者的纠结是：因为复发，所以不敢手术。
这是很多患者的心态。
我常常向患者解释：复发是在治愈的前提下发生的。
手术将囊肿剥除，将盆腔的病灶切除，可以让疾病有个缓解期。但如果不做手术，疾病就是持续发展状态，这和肿瘤是一样的。
巧囊的治疗是积极切除病灶、即3-5cm以上的囊肿，术后药物预防复发。
医生的纠结是：不切除囊肿，就有癌变的隐患，盆腔的解剖结构异常，严重影响生育。
手术切除囊肿有助于生育。
但又担心切除囊肿后，发生卵巢的损伤，出现卵巢早衰，则更加不容易怀孕。
事实上身为医生，在临床上也见得太多的女性因为巧囊术后绝经了。
巧克力囊肿要不要做手术？基于上述原因，患者犯难：到底要不要做手术？
以下两种情况需要手术：
1.卵巢巧克力囊肿超过5cm，应该积极的手术。
2.没有生育的或者准备生育的、试孕一年而不孕的或者巧囊超过3cm就应该积极的手术。
第一次手术，直径比较小的巧囊，术后发生卵巢早衰的比较少，腹腔镜手术可以去除病灶，松解盆腔的粘连带，恢复子宫卵巢输卵管原来的模样，有助于受孕，一般说术后6个月内最容易怀孕。
卵巢囊肿很容易复发，我们常常建议术后快一点怀孕，如果手术中看到盆腔状况不理想，预计自然怀孕的概率不高，也建议大家积极的做试管婴儿。
但是，有些人不重视医生的话，或者由于未婚原因不能完成生育或者有人在试孕中，总之尚未怀孕，但巧囊复发了，怎么办？
复发的巧囊，还要不要手术？这种情况，患者和医生将更为纠结。医生更担心第二次手术后卵巢功能衰竭。
病例回顾记得几年前我接诊一个巧囊患者，她26岁，第一次在安徽做的腹腔镜双侧卵巢囊肿剥除，术后两年又复发了，痛经很严重。第二次她找到我，我看到两侧卵巢上大约5cm的囊肿，她还没有孩子。我给她做了腹腔镜手术，手术中发现她的盆腔粘连的非常严重，子宫的模样还能分辨清除，双侧卵巢、输卵管严重粘连，与肠管粘在一起。手术非常的困难，分离粘连后，卵巢结构很不清楚。手术中分离粘连就会导致出血。术后我非常担心她的卵巢情况，怕她出现卵巢早衰。所以我建议她抓紧时间去做试管婴儿，不要错过可以生育的机会。她的依从性非常不错，术后立刻去生殖中心去就诊，半年后她就成功的怀了双胞胎，一年后两个宝宝出生，我一颗悬着的心才放下。给巧囊复发、但想怀孕的女性的建议如何选择更保险，我给出的建议是：
如果还没有成功怀孕，巧囊再次复发，应该首选试管婴儿助孕。
先促排卵、取卵、体外受精、胚胎培养、将胚胎冷冻保存。最好能取足够多的卵子，培养足够多的胚胎保存。
当有了足够的胚胎保存后，妇科医生治疗就将无后顾之忧。去做第二次腹腔镜手术，把卵巢囊肿剥除。术后给与GnRHa类的药物预防巧囊的复发。
治疗结束后，再进行胚胎移植。胚胎移植时，无论卵巢功能好不好，子宫都有机会能成功受孕。
而一旦二次手术后卵巢功能衰竭，生一个自己的孩子的机会将非常的渺茫。
遭遇巧囊的女性如果想生育，一定要尽早提上日程，以免遗憾终生。
（本文已获授权，不得以任何形式转载）
专家介绍
妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年。
擅长：治疗不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、痛经、子宫内膜异位症。
门诊时间：每周一、周三全天妇科专家门诊。
地址：浦东新区高科西路2699号，二楼B区。
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