绝经后又来了两次月经（绝经后再来月经）

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《家庭医学》——经得起沉淀的医学科普杂志

主管单位：国家卫生健康委员会

主办单位：中华预防医学会

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文/于兴娟博士

山东中医药高等专科学校

案例1

李女士今年60岁，从50岁起就没有月经了，可最近却突然又来了“好事”。女士非常紧张—不会是得了肿瘤吧？到医院就诊，经检查发现，原来是宫颈息肉在作怪，医生给她做了息肉摘除术，李女士很快恢复了健康。

案例2

王阿姨绝经3年，偶然发现内裤上有血迹，赶紧到医院检查。先行宫颈防癌检查，没发现问题；又做了彩超，子宫内膜厚度超过5毫米，医生建议她做宫腔镜检查。手术中，医生见到其宫腔后壁内膜有一白色小米粒大小、质地糟脆的东西。医生细心地刮出这块组织，病理报告是子宫内膜癌。王阿姨接受了进一步彻底的手术。如今恢复的很好。

常见的引起绝经后出血的情况

妇女一般到50岁左右月经停止，如果停经1年后又有阴道出血，就是绝经后出血，这是老年妇女最常见的症状之一。绝经后出血可以来自阴道、子宫颈或子宫腔的任何部位。引起这种现象的原因，最常见的有五种情况。

⒈正常的生理现象：绝经后数月到两年，有的妇女又出现1～2次少量阴道流血，这是由于少数妇女卵巢功能在衰退过程中，仍有少量卵泡继续生长，分泌少量雌激素，刺激子宫内膜增生、脱落，引起阴道流血，这是正常的生理现象，不必过于紧张。这种流血现象的特点是距绝经时间不会太长，流血持续时间短、量少，经过各种检查无异常发现。
⒉良性病变：如老年性阴道炎、宫颈糜烂或息肉、子宫内膜息肉、盆腔炎和子宫、尿道口脱垂、良性卵巢囊肿等疾病常伴有阴道少量出血的症状。但一般较少见，并常伴有相应的某些症状。如老年性阴道炎除阴道黏膜有小出血点外，常伴有阴道分泌物增多呈淡黄色，严重者可有血样脓性白带。外阴有瘙痒或灼热感，检查时见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱壁消失，上皮变平滑、菲薄等表现。
⒊功能性子宫出血：功能性子宫出血是绝经后出血的另一个常见原因。多见于更年期妇女，月经停了一段时间，又出现不规则的阴道流血，量或多或少，经期或长或短。这是由于卵巢功能逐渐衰退而又未完全丧失，体内雌激素分泌紊乱，促使子宫内膜出现不规则和无定期的剥落而引起的。严重的功能性子宫出血，可因出血较多而见头晕气短、面色苍白、食欲不振、神疲乏力、失眠多梦等症状，也有因一次出血过多而休克者。
⒋恶性肿瘤出血：恶性肿瘤为子宫颈癌、子宫体癌及卵巢癌。子宫颈癌及子宫体癌患者不到晚期便可出现异常阴道出血及白带增多等症状，而卵巢恶性肿瘤在早期可以不痛、不痒、摸不到、看不见，没有任何病痛，很容易延误诊断，等到被发现，多数已非早期。绝经后出血时间越久的，恶性肿瘤的发病率越高。就是说，随着年龄的增加，恶性的趋向越大。卵巢恶性肿瘤是目前女性生殖器官恶性肿瘤死亡率最高的。
⒌全身性疾病：全身性疾病，如自身免疫性疾病、血液系统疾病、肝脏病变引发的凝血机制异常。此外，服用或使用抗凝类药物，如阿司匹林、华法令和注射低分子肝素等。此外，外源性雌激素也会引起绝经后出血，如应用雌激素类药物等。