一次猝不及防的发烧，长达一个月的昏迷、数度被下达病危通知……35岁的韩霞（化名）一次又一次与死神擦肩而过，最终转危为安。
6月底，康复出院的她与爱人携手来到复旦大学附属华山医院神经内科，为让她重获新生的陈向军医生处，送上感谢与锦旗。韩霞患上的是“自身免疫性脑炎”——这个“寻常”又罕见的神经免疫疾病差点要了她的命，幸好专业医生为她实施及时救治，化险为夷。
今年1月，还在哺乳期的韩霞连续发烧7天，突然四肢抽搐，意识障碍被爱人紧急送往本市一家三级医院。此前他们都以为只是普通感冒，没有上心。却没想到，入院当天，她就因情况危急、无法呼吸接受了气管插管，第二天就被收进了重症监护室，陷入昏迷。
持续性的癫痫发作、感染性发热，医院初步给出的诊断是“病毒性脑膜炎”。但在给予对症的抗感染、抗癫痫治疗后，情况却未有丝毫好转。此时，与病毒性脑膜炎症状类似的“自身免疫性脑炎”，第一次被医生纳入考虑。
专家解释：与感染性疾病不同，这是一种由于体内免疫紊乱产生攻击中枢神经系统的自身抗体所致的罕见疾病。“自免脑炎”确诊不容易，在外送第三方实验室检测的脑脊液和血清样本中，诊断“金标准”——脑脊液自身抗体检测结果全部都是阴性。
一时间，诊断和治疗陷入了僵局。几乎绝望的爱人四处打听，慕名来到华山医院神经内科陈向军教授门诊。从一沓厚厚的病历和检查报告中，经验丰富的陈教授看出端倪：腰穿压力稍高，脑脊液白细胞数稍高、蛋白正常，脑电图显示痫样放电，病原学宏基因组检查均阴性，临床上，他倾向自身免疫介导的脑炎诊断。但没有“金标准”的支持，诊断具有高度挑战性。为尽早确诊，他答应焦急的家属前往外院会诊。
1月22日，陈教授第一次在重症监护室见到处于昏迷状态的韩霞，体温居高不下，通过持续输注镇静剂才能控制频繁发作的癫痫症状，性命攸关。详细了解病史后，陈教授果断给出会诊意见：先按自免脑一线免疫治疗方案尽快给予治疗，同时再作腰穿，脑脊液样本送至华山医院神经免疫室复查。
两天之后，结果出来了，不出意料：淋巴细胞显示总数及致病性B细胞亚群指标上升明显，由此基本可以确定“自免脑炎”的诊断。
能确诊，就还能救！1月30日，多次病危通知后，家属再次请求转入华山医院。在稳定生命体征的前提下，陈教授给予六次血浆置换及大剂量激素冲击治疗的治疗方案。
2月1日至2月10日，连续三次血浆置换，渐渐有了起色。韩霞睁眼的时间增多，对话有了反应。2月17日，第六次血浆置换顺利完成。此后韩霞渐渐清醒。2月24日，韩霞终于可以用颤抖的手在手机上写出潦草的字了，第一句写的就是给爱人的“你辛苦了”，还有给医生、护士的“谢谢”。
3月起韩霞开始接受激素冲击治疗，情况进一步好转。3月7日她第一次在床边坐起来，3月9日第一次坐沙发椅，3月29日第一次独立行走。4月9日，患者拔出深静脉和胃管，九死一生后，出院回家！
6月底疫情防控常态化，韩霞与爱人将一面写有“医术精湛传四方，医德高尚暖人心”的锦旗送到了华山医院专家门诊，再次见到了陈向军教授。此时的她面色红润，状态很好。
陈向军教授告诫：如因疲劳出现“感冒症状”后突然出现精神行为异常，一定要提高警惕。“自身免疫性脑炎”起病前可存在头痛、发热等症状，数天至数周内出现精神行为异常，包括焦虑、失眠、恐惧、妄想、躁狂及偏执等，随后还可出现近事记忆障碍，癫痫发作，运动障碍及其他复杂症状。“以往不明原因的脑炎中，有四分之一以上者属于自身免疫性脑炎。该病只要及时确诊，就能得到早期有效治疗。从这十多年的临床实践来看，患者经过及时有效的治疗和康复，效果大多较为理想。”
记者获悉，韩霞是一名海警，从事海上维权执法，因为工作和怀孕的关系，此前一直很操劳，这也是“自免脑炎”的诱发因素之一。
另悉，华山医院拥有国家神经疾病医学中心，神经内科是国内最早从事神经免疫疾病研究的学科。陈向军所带领的神经免疫实验室在国内率先开展全面的神经系统自身抗体检测项目，牵头建立脑脊液寡克隆区带的标准检测流程（SOP），参与制定我国自身免疫性脑炎、多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病等诊治指南，极大推动了临床诊疗水平。
来源：作者：顾泳
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