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转自小荷健康App真实医生笔记
【基本信息】女，46岁
【疾病类型】左侧乳腺恶性肿瘤(T2N3M0)
【治疗方案】气管插管全麻下左乳癌改良根治术 化疗（阿霉素/环磷酰胺-紫杉醇）
【治疗周期】住院时间15天
【治疗效果】好转
【作者信息】毛家玺 主治医师
一、初识患者
天有不测风云、人有旦夕祸福，我们永远不知道明天和意外哪个先来临-这句话告诉我们要珍惜当下、珍惜眼前的健康。王大姐是是一位很要强的女商人，大部分时间都在全国各地跑业务，很少在家陪伴家人。今年春节她回家过年，洗澡时无意中发现左侧乳房下有一肿物，大约如核桃大小，无红、肿、热、痛，乳头也没有出现溢液、内陷及其他像桔皮一样的改变。王大姐曾经在手机上了解到过一些关于乳腺癌的科普知识，于是心里一愣，第二天大早就跑来医院找我就诊，整个人充满了焦虑和紧张，完善乳腺彩超提示左侧乳腺低回声结节，B1-RADS-4级，双侧腋窝淋巴结肿大。医生告诉她考虑乳腺癌可能，王大姐崩溃了。我安慰她，要坚强的面对病魔。
二、诊疗过程
入院后我告诉王大姐目前需要进行进一步的影像检查与穿刺活检明确诊断。之后，我为王大姐安排了MRI检查，提示左乳外下象限结节，性质待定，考虑恶性肿瘤不除外，建议结合临床，BI-RADS评分4B类。左乳、左腋下淋巴结穿刺活检提示左乳浸润性导管癌，左腋下淋巴结（4/11枚），提示淋巴结转移。腹腔CT、骨扫描未见明显异常。
之后，我王大姐安排了手术。全麻下进行左乳癌改良根治术，将乳房连同胸肌间淋巴结、腋静脉周围淋巴组织一并整块切除，术后彻底止血、腋窝及胸壁前各留置引流管1根。手术过程顺利，术后予以头孢呋辛钠抗感染及补液对症支持治疗。术后病理诊断为：（左侧）乳腺浸润性导管癌“III”级伴高级别导管原位癌（肿瘤V：4.5×3×2cm）,脉管内见癌栓，间质神经纤维束未见肿瘤侵犯，乳头连其下组织未见肿瘤侵犯，深部切线未见癌细胞，（前哨）淋巴结转移（1/3）个，腋窝淋巴结转移（4/11个），（第三站）淋巴结转移（5/8）个，（胸肌间淋巴结）转移（6/6）个。
据肿瘤大小及周围关系评定为T2、出现前哨、腋窝、胸肌间淋巴结转移评定为N3，肿瘤没有转移评定为M0，因此，结合该病人病史、体征及辅查，可确诊为“左侧乳腺恶性肿瘤(T2N3M0)”。叮嘱患者四周后返院完成化疗（阿霉素/环磷酰胺-紫杉醇）。
三、患者在治疗中注意事项
1. 保证营养、增强体质、避免食用富含雌激素丰富、辛辣、刺激、腌制、熏腊食物、过夜菜、饮料。
2. 保持良好的心态、加强心理疏导；伤口定期换药、避免感染。
3. 术后可适当予以左上肢功能锻炼、如做扩胸运动改善血液循环和淋巴循环，避免左上肢负重。
4. 按时返院复诊，接受术后辅助治疗。
四、患者的治疗效果
患者手术过程顺利，术后生命体征平稳，恢复良好。出院时手术切口无疼痛，伤口愈合良好，无红肿、流脓等表现，无发热，无胸闷、心悸，无咳嗽等症状，精神、食欲好，可自行下地自由活动。左上肢无明显水肿、活动稍受限。
五、医生感悟
此例乳腺癌病情发现是比较晚的，伴有多发的淋巴结转移，通过根治性手术切除后，经过病理分期还需要进行术后的辅助化疗，进一步的降低局部复发的几率。在治疗过程中以及恢复过程中，做好复查注意患者病情的变化，及时的做好手术一侧上肢的功能锻炼才能有效的提高患者的生存质量。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，常是病人无意中发现而就医的主要症状。因此，中青年女性应常规体检，发现异常及时诊疗，珍惜健康、保护自己。
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