周逊 肾内科主任医师
健康人的尿中也会有蛋白质，只是说它排出的量极少而已，通过常规检查一般发现不了或尿蛋白偶尔出现“ ”号。当尿微量白蛋白超过30mg/L和/或24小时尿蛋白定量大于150mg时，也算作是不正常的，即尿蛋白超标，也称为蛋白尿。也就是说，只要发现尿中蛋白超过正常范围，都可称为蛋白尿。
在这之前，先必须排除假性蛋白尿。
所谓假性蛋白尿，即并不是真正意义上的蛋白尿，而是由某些原因造成尿常规中的蛋白质呈阳性反应，即显示尿蛋白有“ ”号，少者仅为1 ，多者可有3 或4 。假性蛋白尿的出现，常见于这两种情况：一、血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物，以及女性月经血、白带及男性精液、前列腺液等混入尿液中，在尿常规的尿蛋白定性检查中可呈阳性反应，即尿蛋白出现“ ”号；二、淋巴尿，虽然含蛋白质少，尿常规检查也可见到尿蛋白有“ ”号。另外，尿液放置时间久了或服用某些药物（如利福平），尿液看上去会出现混浊现象，误以为是尿蛋白，做尿常规检查时尿蛋白呈阴性。当然了，假性蛋白尿与肾病是没有关系的，或者说与肾病没有直接关系，这样的话，假性蛋白尿与尿毒症也就没有多大关系。
排除了假性蛋白尿，就要考虑是真正意义上的蛋白尿了。
即真性蛋白尿，是不是说，真性蛋白尿就是肾病引起的？也不一定。为什么这么说？这两种蛋白尿就不是肾病引起的，分别为：一、功能性蛋白尿：也称为暂时性蛋白尿，这种蛋白尿常发生于青壮年，与精神紧张、剧烈运动、长途行走、高蛋白饮食及严重受寒或受热后等情况有关，原因去除后蛋白尿可迅速消失。这也不是肾病引起的，与尿毒症也没有多大关系。二、体位性蛋白尿：即体位改变引起的蛋白尿，如清晨尿液无尿蛋白，起床活动后逐渐出现蛋白尿，多发生于体型瘦长的青少年。反复出现体位性蛋白尿，需注意除外肾病，如胡桃夹现象（又叫左肾静脉压迫综合征），但容易误诊为肾病，它与尿毒症没有多大关系。
排除了假性蛋白尿，又不是功能必蛋白尿与体位性蛋白尿，之后就要考虑病理性蛋白尿。
所谓病理性蛋白尿，分别为：肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿与混合性蛋白尿，它们都与肾病相关，或者说都是肾病引起的蛋白尿，它们与尿毒症有多大关系？现分别作介绍：一、肾小球性蛋白尿：由炎症、免疫及代谢等因素引起的肾小球损伤性疾病，从而导致尿中蛋白升高。如IgA肾病、肾病综合征及糖尿病肾病等都是；二、肾小管性蛋白尿：指在感染、药物与毒物损伤或继发于肾小球疾病的情况下，出现尿中分子量相对较小的蛋白（如各种微球蛋白）。如慢性间质性肾炎、马兜铃酸肾病及尿酸性肾病等都是；三、混合性蛋白尿：指同时或先后累及肾小球与肾小管间质而产生的蛋白尿，如各种肾脏最后引起的慢性肾功能不全就是。
这三种蛋白尿才是肾病引起的，由肾病引起的蛋白尿与尿毒症之间或多或产存在着一定的相关性。然而，如下三种情况的蛋白尿与尿毒症的关系相对较大。
1.太高的肾小球性尿蛋白一直降不下来
相对于肾小管性蛋白尿，一般来说，肾小球性蛋白尿是比较高的，或为大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量超过3.5克），或为中等量蛋白尿（24小时尿蛋白定量介于1.0-3.5克之间），也有少量蛋白尿（24小时尿蛋白定量小于1.0克）。若肾病患者的尿蛋白一直降不下来（24小时尿蛋白定量持续超过0.5-0.8克），则更容易逐渐进展为尿毒症。
2.仍有持续损伤因素的肾小管性蛋白尿
与肾小球性蛋白尿有所区别的是，一般来说，肾小管性蛋白尿的蛋白量多不会太高，多数患者不超过1.0克。是不是说，如此少量蛋白尿就不会影响肾功能，肾病就不会发展成尿毒症了吗？当然不是。若引起肾小管损伤的因素持续存在，包括高血压的影响、肾毒性药物的影响、高尿酸血症的影响及细菌感染的影响等，则患者还是容易逐渐进展成尿毒症。
3.混合性蛋白尿与尿毒症关系更加密切
已经确定为混合性蛋白尿，说明肾病患者的肾脏损伤比较严重或相当严重，或者说已经进展为慢性肾功能不全（或慢性肾衰竭）。尿蛋白高的越多，患者就越容易逐渐进展。再加上各种并发症与合并症的影响，患者病情进展速度还会进一步加快。所以说，混合性蛋白尿与尿毒症关系会更加密切。
综上所述，蛋白尿不一定都是肾病引起的，引起肾病的蛋白尿主要包括肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿及混合性蛋白尿这三种，它们都与尿毒症密切相关。
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