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近日，益阳市中心医院呼吸与危重症医学科联合麻醉科，为一位患有罕见病“肺泡蛋白沉积症”的患者实施了益阳市首例全麻下大容量全肺灌洗术。
简言之，就是给肺洗一个澡，真正意义上的洗肺。从肺里洗出数十瓶（500ml/瓶）牛奶色液体后，饱受半年气促、咳嗽之苦的王女士终于感受到了自由呼吸的快乐。
王女士于去年5月份反复出现胸闷、咳嗽、喘不过气的症状，
今年6月份开始出现剧烈咳嗽、活动后气促明显，辗转于多家医院均未得到明确诊断。
市中心医院呼吸与危重症医学科郭晴医生接诊王女士后，确诊王女士为临床发病率仅百万分之三点七，国际上报道不足千例的“肺泡蛋白沉积症”。
该病发病率极低，其症状与肺炎等常见肺部疾病相似，极易漏诊误诊。为确保诊断无误，呼吸与危重症医学科邀请湘雅医院教授会诊，结果仍提示肺泡蛋白沉积症。
肺泡蛋白沉积症于1958年由Rosen等首先报道，是一种罕见疾病，
以肺泡和细支气管腔内充满PAS染色阳性，来自肺的富磷脂蛋白质物质为其特征，临床表现为进行性气促、低氧血症，通过胸部高分辨率CT地图样、铺路石样表现为初步诊断，支气管肺泡灌洗液PAS染色可以确诊。
国内1965年首例报道肺泡蛋白沉积症，该病例为我院第一例临床确诊病例。
王女士咳嗽活动后呼吸困难，较前严重，全麻下单肺通气血氧饱和度仅90%，有一定的危险性。
科室主任刘飞宇高度重视新技术的开展，组织科室介入团队刘文广主任医师、李勇副主任医师、何正兵副主任医师经过认真讨论后，认为该患者适合行全肺肺泡灌洗术。
MDT讨论后，在麻醉科陈安定主任医师协助下，采用双腔气管插管及单肺通气方式，刘文广主任医师、何正兵副主任医师使用超细支气管镜反复确认通气侧气管导管球囊位置，通气侧导管位置及球囊能否封堵主支气管为手术成功的关键一步。
刘文广主任医师采取左右肺分次全肺灌洗方案，先后经过4个多小时的手术，期间度过多个技术难关，反复灌洗温生理盐水17500ml，共冲洗出17000ml牛奶样肺泡灌洗液。术后，患者感觉呼吸较前顺畅，咳嗽明显好转。
目前肺泡蛋白沉积症唯一证实有效的治疗方法为全肺灌洗术。
全麻下全肺灌洗由于技术难度高，省内极少单位开展，是一项高风险手术，稍微操作不当便可造成双肺不可逆损伤，实施这一手术的危险与难度实不亚于高空走钢丝，需要技术精湛的呼吸与危重症医学科医师及麻醉科医师的密切合作。
全肺灌洗主要用于肺泡蛋白沉积症，但对于尘肺、煤肺及污染物导致的颗粒沉着也有良好的效果。该技术的成功开展，是我院呼吸与危重症医学科在呼吸内镜介入领域又一次技术突破，为广大患者带来福音。
（编辑zebra。图片来源益阳市中心医院）
湖南医聊特约作者： 益阳市中心医院 何正兵
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