特邀专家：姜泓 副教授，西安唐都医院传染科副主任医师
丙型肝炎患者应该知道的15个问题
1.丙肝抗体阳性是不是就需要治疗？查出丙肝抗体阳性，只能说明曾经感染过。
体内是否有丙肝病毒还需要进行HCV-RNA测定。
RNA是探测血液中丙肝病毒实际存在的情况。HCV-RNA的载量越高，说明病毒越多。
如果丙肝抗体阳性，HCV-RNA检测不到，一般不需要治疗。
如果丙肝抗体阳性，同时HCV-RNA也高，就需要治疗。
2.服用抗病毒药物后，为什么HCV抗体仍然是阳性？丙肝抗体是由丙肝病毒进入机体后，由于人体免疫系统识别丙肝病毒后产生的一种抗体，因此也是机体感染丙肝病毒的一种标记物。
由于丙肝病毒容易变异，因此它不具体保护性，只是感染丙肝病毒的一种标记。
既往感染或者治疗后，体内已经没有病毒，但抗体仍然是阳性，多数人长期检测都是阳性，就好像手上受伤后留下的疤痕一样，不会消失，但丙肝抗体本身对人体无害，不用担心。
3.药物有没有效，用什么来说明？现在丙型肝炎的治疗最主要的药物是直接抗病毒药物（DAA药物）。
这些药物主要是作用于病毒复制的各个环节上，打个比喻就好像让病毒断子绝孙是一个道理，病毒不能产生后代了。
4.服用DAA药物1月后HCV-RNA检测不到，是否可以停药？现在DAA药物有多个方案，各个方案用药时间有所差别。
一般来说，如果是丙型肝炎，治疗时间为12周，即3月。
如果是肝硬化，治疗时间为24周，即6个月。
有不少患者，用药3周，HCV-RNA就测不到了，那么恭喜你，治疗有效，治愈的希望就在眼前，此时切不可轻易停药，仍然需要巩固治疗，需要按已确定的疗程服药，过早停药，容易复发。
5.丙型肝炎病毒分几个型？HCV是RNA病毒，其基因组具有高度变异特性。
从遗传学分类来讲，可将HCV分为6个基因型和80多个亚型，我国流行的HCV有1，2，3和6型相对较多，最常见的是1型和2型，其中1型最多。
6.治疗丙肝前是不是要查基因分型？以往使用PR方案治疗时需要根据基因型确定疗程。
现在有些DAA药物治疗方案只对一部分基因型有效，因此需要查基因型。最近，也有一些方案是泛基因型的，就是说对各种基因型都有效，因此不需要知道基因型，也是可以的。
比如索磷布韦 达拉他韦方案，比如“吉三代(索磷布韦维帕他韦片）”，对上述各种基因型都有很好的效果，不查基因型也可以。现在已经越来越不强调基因型了。
7.为什么慢性丙型肝炎那么多，很少听说急性丙型肝炎？丙型肝炎分为急性和慢性。急性感染是指HCV感染6个月内的急性病，慢性感染是指HCV长期存留在人体内的慢性病。
HCV急性感染者中有少部分能处主清除病毒，但约80%的感染者会发展为慢性丙型肝炎病毒感染，其中又有约20%的人会发展为肝硬化、肝衰竭或肝癌。
8.第一个全口服的DAA治疗方案是什么？2014年10月10日，真正的全口服药物Harvoni上市（国外）。
Harvoni是Sofosbuvir和蛋白酶NS5A抑制剂ledipasvir的复方组合。
相对于第一代抗丙肝药物Sofosbuvir来讲，是一种新的药物，因为这几种药物是由吉利德公司研发的，我国民间也把Harvoni叫做“吉二代”。
它是第一个批准用于治疗基因1型丙肝感染且不需要联合用药的全口服DAA丙肝方案，可以单药使用，也可以和其他口服制剂联合使用。
9.选什么样的药物才好？最新的好，还是最贵的好？
其实，药物的选择跟其他商品不一样，如果一定要给“好药”定义一下的话，应该是能治病的，副作用小的，价格相对较低的药才是好药。
现实中，很多人认为新药就是好药，贵药就是好药，这当然也有一定的道理，但不够全面。
临床上真正的好药，价格便宜，几十年经久不衰，疗效确切的药有很多，比如急救用的很多药物就是这样的好药。
丙肝的选药也是一样的道理，选择一个抗病毒效果确切，副作用相对较小，价格能接受的方案才是适合你的好方案。
另外就是个体化很重要，因为每位患者的年龄、性别、有无肝硬化、有无基础病、有无合并用药等等各方面存在很大差异。
因此，丙型肝炎的治疗，必须要考虑这些具体因素，不是说有哪一种药物是“好药”，可以包打天下，适用于所有人。在传染病专科医生会跟据你的情况推荐专业的个体化方案。
10.慢性丙型肝炎可以治愈吗？随着新药开发，慢性丙型肝炎的治疗最近几年有很快的进展，国外有很多DAA新药上市，我国自2017年以来已有多种DAA新药上市。
现在DAA方案治疗慢性丙型肝炎，治愈率较以前干扰素为基础的方案有了明显的提高，多数方案治愈率达92%以上，有的方案治愈率达99.7%，因此可以说丙型肝炎已经是一种可以治愈的疾病。
当然，反过来讲，仍有很小的一部分人治疗效果不好，可能需要调整方案。
11.DAA药物治疗丙型肝炎会复发吗？现有的DAA方案治疗效果很好，有些方案治疗2周，就可以实现HCV-RNA检测不到，但仍需要巩固治疗，完成标准疗程，以减少复发的可能性。
实际上，即使按标准疗程完成治疗，仍有少部分人可能会复发。
因此，治疗结束后定期监测肝功能、HCV-RNA等指标仍然是必要的。
12.我的丙型肝炎病毒已经完全清除了，是不是以后不用复查了？
HCV-RNA已经完全清除的丙型肝炎患者，发生肝癌的风险，仍然高于健康人群，如果已经发展为肝硬化，肝癌发生风险更高一些。
因此，定期监测肝功能、AFP、HCV-RNA、腹部B超等指标仍然是有必要的。
换个思路想一下，健康人每年都要做体检，曾经患病的人群定期复查也就合情合理了。
13.丙肝患者治疗后随访的时间如何安排？发生SVR的无肝硬化患者在治疗结束后第48周应检测ALT和HCVRNA。发生SVR的肝硬化患者应每半年一次超声监测HCC。
14.丙肝治愈后是否复发，如何知道？对于高危行为人群，发生SVR后，应保持监测HCV再感染。
15.丙肝治疗过程中需要使用保肝药物吗？丙肝抗病毒治部是病因治疗，是最为关键的治疗。
如果同时伴有转氨酶升高、黄疸、肝纤维等表现时，可以选用降酶、退黄、抗纤维化等对症治疗，二者是有相互促进作用的，并不排斥。
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