由于疾病所限，无法选择病人双侧上肢进行皮试，怎么办？
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案例回顾
科里来了一位双上肢外伤的病人，入院后急行手术治疗，术后医嘱下达破伤风皮试及头孢类抗生素皮试，作为责任护士的年轻护士小陈开始犯难了，按照护理教科书和《临床护理技术规范》的要求，皮试注射部位常选择前臂内侧下 1/3。
然而，患者术后双上肢石膏外固定，皮试怎么做？
年轻护士小陈没有办法，向资质深的老师们寻求帮助。
其实在临床中有很多病人因为疾病原因，导致双上肢严重凹陷性水肿、烧伤、疤痕、过敏、起疹子、打石膏、截肢等情况的存在，无法选择双侧上肢进行皮试，或者即使做了，难以辨别皮试结果，这种情况下我们该怎么办呢？
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知识链接
皮试是临床护理中最常见的一项护理操作，皮内注射法为基础护理常规操作方法之一，做皮试的目的是为了减少或防止患者在应用某种药物时发生过敏反应。
过敏反应是由于抗原、抗体相互作用而引起的，是用药前需要做皮试的理论基础，无论在同一个体的任何部位做皮试，均可引起机体产生抗原抗体的相互作用，故理论上，在身体皮肤的任何部位做皮试都是可行的。
皮试位置选择
对皮试部位的选择，通常选择毛发、色素较少、皮肤浅薄嫩、易拉起的部位，以皮试结果准确、易操作、病人痛苦小为基础，根据每个病人各自的特殊情况灵活选择。
1.腕指横纹上三横指正中
前臂内侧下段神经末梢分布多，进针与皮纹垂直会使皮纹产生机械断裂伤，加上药物逆流阻力，产生撕裂样疼痛，可能会引起皮试假阳性反应。
而腕指横纹上三横指（病人的手指）正中为尺神经和桡神经末梢分布最少的部位，在此与腕横纹平行进针，机械损伤小，注射药液无阻力，可收到微痛和无痛效果，可防止皮试假阳性的发生，且皮肤紧张度相对较低，无浅表静脉干扰，易于观察。
2.双侧锁骨中线与胸骨连线内的三角区域
适用于出现水肿的患者，双侧锁骨中线与胸骨连线内的三角区域。因该区域高于心脏水平，很少发生水肿或水肿程度较轻，且该处皮肤较薄，皮肤颜色较淡，皮试结果容易判断，操作方便安全，暴露病人少，疼痛轻，病人易接受。
3.成人小腿内下三分之一处，小儿下肢内踝部
小腿下 1/3 前内侧皮肤相对于下腹臂、大腿外侧、上臂外侧来说，结果比较容易辨别、准确度高，甚至高达100%，注射部位方便暴露，皮肤薄，方便注射，皮肤颜色浅，容易观察结果，安全有效。对于 6 个月的小儿来说，因为上肢伸展不充分，可选择内踝部皮试。
4.婴幼儿臀部外上1/4
该部位血管神经末梢分布少，疼痛刺激不太敏感；易暴露皮肤、绷紧皮肤，操作方便；由于体位关系，避开了患儿的视线，家长及患儿能较好地配合。
5.足背部
足背部的皮肤较薄，结果易于判断，容易观察患者的反应。
6. 其他部位
医学研究发现给予患者的不同皮肤部位操作都会产生抗原抗体反应，验证了非传统注射部位皮试的可行性，因此皮试时可选择不同的部位，如中腹部、双大腿、前胸、上臂、双小腿、背部等。
选择非常规部位皮肤皮试的原则
1.四肢微循环障碍者以躯干皮肤为主；
2.避开关节、瘢痕部位，以血管肌肉丰富的部位为宜；
3.头面部一般不选；
4.皮肤白嫩处优于色深粗糙的部位。
非常规部位皮肤皮试需注意的问题
1.基于病人及家属对非常规注射部位皮试的认识水平不同，常有一部分患者对之疑惑，可能不愿意皮试，所以，对需要非常规注射部位皮试的患者应进行充分的解释和沟通，取得患者的理解与配合，给与心理评估，恰当干预，避免不必要的纠纷。
2.虽然非常规注射部位皮试解决特殊病人难做皮试或不能做皮试的问题，但在《基础护理学》教科书上对选择特殊部位进行皮试没有相应的内容，缺乏明确的护理操作规程做指导，护理工作者操作时应更加严谨，操作前对病人认真评估，包括身体的、心理的。在选择皮试部位时，要综合考虑皮试结果准确、操作方便、病人注射时痛苦小、暴露病人身体隐私少、时间短等问题；评估病人的心理，做好病人的解释工作。
综上所述，不管选择哪一部位皮试，操作时床旁备好急救药物（肾上腺素等）准备急救，操作后严密观察，严格遵守皮试流程。
参考文献：
[1] 陈康雪. 急诊病员非常规部位皮试部位选择的探讨[J]. 医学信息,2015,28(8)：286.
作者简介
文章作者：王爱君
作者单位：聊城市第二人民医院
封面图由璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关
本文最终解释权归作者所有
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