对痛风病人完全禁止吃肉,既不人道,也无大效

天津市泰达医院 李青

痛风真就一直不能吃肉了吗(对痛风病人完全禁止吃肉)(1)

今天上午,一位70岁老人来院复诊。

3个月前,他因为高尿酸血症、痛风性关节炎反复发作、痛风性肾病曾经在我科住院治疗,当时血尿酸750µmol/L,尿蛋白弱阳性,血肌酐略高,肾小球滤过率64ml/min,我们给苯溴马隆降尿酸及其他治疗,病情好转出院。

1个月前,他的孩子听别人说苯溴马隆损害肾脏就让他停了药,又担心血尿酸反跳,于是严格近乎苛刻的给他控制饮食,禁止他喝酒,所有的肉食和海鲜一概不让他吃。结果如此苛刻的饮食控制一个月,前几天他的痛风还是发作了,而且复查血尿酸510µmol/L,并没有明显下降。

老人对我诉苦说,他现在还不如一个和尚,孩子们什么都不让吃,他现在感觉全身没劲,活着也没劲。陪同来的三个孩子当我的面“教训”他说,不控制你,你自己又控制不住,疼的时候你怎么不埋怨我们了?从孩子们跟他说话的口气,到每次就诊三个孩子都陪同来的情况看,这位老人的孩子还是很孝顺他。

但是,有孝心不一定是正确的。我告诉他的孩子们,停苯溴马隆没有任何道理,通过饮食控制来降尿酸的作用有限,而且痛风病人也需要营养,什么都不让吃,长此下去会营养不良的。

1、高尿酸不完全是吃出来的:

尿酸产生过多,和/或尿酸排泄障碍是高尿酸血症的根本原因,其中排泄障碍是主要原因。而尿酸的产生,绝大部分是来自于身体细胞的新陈代谢,摄入食物产生的尿酸只占一小部分。所以,高尿酸不完全是吃出来的,通过饮食控制来降尿酸的作用也有限。研究发现,即使严格的饮食控制,对尿酸的降低也不到100µmol/L。

这位老人的尿酸当初高达750µmol/L,这么高的尿酸肯定与他的身体素质有关,尿酸的代谢或者排泄出现了问题。所以,药物治疗是必须的,饮食控制只是辅助措施。

2、家人对尿酸的治疗有诸多的误区:

根据指南,一般高尿酸血症患者,尿酸的治疗目标是低于360µmol/L;而对痛风性关节炎反复发作者,要想控制痛风发作,必须将尿酸控制在300µmol/L以下。饮食控制是做不到的,必须使用药物治疗。

苯溴马隆通过促进尿酸排泄而降尿酸,是一种临床常用的降尿酸药,肾功能正常和轻度肾功能减退者安全使用。严重的肾功能减退,肾小球滤过率<20ml/min,应该减量或者停药。这位老人的肾小球滤过率>60 ml/min,使用很安全,无需减量或停药。所以,他的孩子听信“别人”,不跟医生沟通而擅自停药是错误的,事实上,严格的饮食控制血尿酸仍高达510µmol/L,并没有控制痛风的发作。

3、临床上对高尿酸血症、糖尿病、慢性肾功能衰竭患者都要求饮食控制以减轻症状,这一点毛病都没有。但是,我们说的饮食控制是平衡膳食,不是饥饿疗法。我们的营养都来自于食物,不加节制的吃喝而导致营养过剩肯定不好,但矫枉过正,什么都不让吃而致营养缺乏更不好。而且这些疾病的发生,饮食因素只占一部分原因,单靠饮食控制而不用药物治疗解决不了根本问题。

4、对恶性肿瘤的治疗,肿瘤转移到哪里就切到哪里;为了消灭癌细胞而不考虑化疗药对其他器官的伤害,这些都是极端医学,不应该被提倡。只盯着个别指标而不考虑身体的整体状况和病人的感受,同样是极端的做法。

再回来说这位患者,他的生活习惯已经养成,饮食也许是他的生活乐趣。为了降尿酸而彻底改变他的生活习惯,不让他享受生活,对一个70岁的老人而言是不人道的,这偏离了医学的方向。

适度的饮食控制加适当的药物治疗,这样既控制了疾病又能够享受生活,才是医学的真正追求

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