你体验过痛得“生不如死”的感觉吗?疼痛视觉评分将疼痛级别从0-10分进行分级,0分表示无痛,10分表示最剧烈疼痛。

2月8日,澎湃新闻(www.thepaper.cn)记者从上海交通大学医学院附属仁济医院获悉,近日,一位被“9分痛”的顽固性头面颈部疼痛折磨了一年多的76岁朱红(化名)找到了该院神经外科功能专业团队寻求救治。

“医生,我的左半边头、耳朵旁、脖子,像被电击一样,痛个不停,把我折磨得快要疯了,请救救我吧!”四处求医无果的朱阿姨在主任医师周洪语的门诊上发出恳求。患者女儿也说:“我妈妈每天头痛,寝食难安,我们只能干着急。”

这名患者到底经历了什么?

经过周洪语的详细问诊得知,原来朱阿姨在一年半以前,左侧头、面、颈、胸部患有带状疱疹,经治疗疱疹消失,却遗留下了神经痛,在左侧额颞、头顶、耳周、后颈部位,表现为电击样疼痛,阵发性加剧。

苦不堪言的朱阿姨曾辗转多家医院就诊,服用加巴喷丁、普瑞巴林、曲马多、洛索洛芬、双氯芬酸、塞来昔布、依托考昔等多种止痛药无效,多次神经阻滞、射频治疗、神经松解手术以及针灸等多种方法,疼痛仍频繁发作,无法改善。剧烈的疼痛让患者在就诊时止不住地发出“哎吆”的呻吟声,情绪反应强烈。

入院后经疼痛评估,CT、磁共振检查,排除颅内、颈部占位等器质性病变,结合她的病史诊断为顽固性头面颈部疼痛,病因是带状疱疹后遗神经痛。

查体中,朱阿姨左侧头面部无法触碰,疼痛视觉评分高达9分。疼痛令她每天呻吟不止,严重影响了日常生活,经量表检测发现伴有抑郁焦虑。药物测试服用美施康定、奥施康定,疼痛有所缓解,但出现不良反应,且有成瘾风险。经鞘内注射微量吗啡试验,疼痛有明显缓解,但起效慢。

颈部突然电击痛是什么原因(七旬老人头面颈部被电击样)(1)

手术中。 上海交通大学医学院附属仁济医院 供图

据周洪语介绍,药物输注系统植入术通常通过腰穿鞘内给药,主要应用于癌痛和各种类型慢性顽固性疼痛,特别是在三阶梯治疗失败或不能耐受治疗后,鞘内用药为患者提供了一个治疗选择,给药量仅需口服剂量的三百分之一。鞘内药物灌注系统是将智能输注泵植入患者体内,通过腰椎穿刺置入鞘内导管,将药物输注到脊髓蛛网膜下腔,再通过脑脊液作用于神经受体,达到长期镇痛效果。

由于该例患者为头面颈部疼痛,常规腰椎穿刺鞘内给药,难以快速、高效到达脑内的痛觉中枢,周洪语考虑将药物输注系统植入第三脑室,使药物直接输送至疼痛中枢。这就好比是直接往树根浇水一样,效果更快,也更直接。

此外,针对该患者病情,药物输注系统植入术难以解除患者长期疼痛引起的抑郁焦虑症状,经团队讨论决定加做前扣带回射频毁损术,从痛觉情感环路解除患者的抑郁焦虑情绪。对此,仁济医院神经外科功能团队周洪语、马军峰和郭烈美医生为患者实施了颅内立体定向扣带回射频毁损术 脑室内药物输注系统植入术,手术过程顺利,术后恢复良好。

经过术后近2周的观察,患者疼痛基本缓解,情绪平稳,停止口服止痛药,偶有头痛的评分仅1-2分,终于露出了久违的笑容。家属激动地说:“一家人终于可以睡安稳觉了,感谢功能团队的医生们。”

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