周逊 肾内科主任医师
肾病有很多种，包括原发性肾小球肾炎（IgA肾病就是其中之一）、继发性肾脏疾病（狼疮性肾炎这是其中之一）、肾小管间质性疾病（药物性间质性肾炎就是其中之一）及肾血管疾病（肾动脉狭窄就是其中之一）等等，另外还有急性与慢性之分，如急性肾炎、急性肾损伤、慢性肾炎与慢性肾功能不全，等等。这些不同的肾脏疾病，其预后或转归也会不一样。
一般来说，肾病的预后可分为根治（临床治愈后不再复发）、治愈（临床治愈后还有可能复发）、好转（并未治愈，只是主要化验指标的改善）、稳定（相关指标并未改善，但一直基本保持在一定区间内）、恶化（相关指标并没有好转或已出现多种并发症）等等。关于肾病的预后，除了“致死性”并发症（如心脑血管疾病）之外，最严重的就是尿毒症。若一直搞不清楚，说不定尿毒症来了自己都不知道。
要想了解肾病的预后，肾友还得弄清楚如下六个问题，为的是能够做到心中有数，不至于尿毒症来了都不知道。
1.原发症是否已非常清楚？
原发病不同，其预后或尿毒症风险也会不一样。就以常见的隐匿性肾炎、IgA肾病、狼疮性肾炎及多囊肾病为例吧。一般来说，隐匿性肾炎的预后好且不会进展为尿毒症；IgA肾病与狼疮性肾炎的预后有好也有坏，也就是说有部分IgA肾病与狼疮性肾炎患者会进展为尿毒症；而多囊肾病的预后差，即多数患者会进展为尿毒症。因此，患者必须弄清楚自己所患疾病的原发病是什么。
2.目前肾病所处阶段如何？
除了少数肾病属于急性之外，其它绝大多数肾病都为慢性疾病，即所谓的慢性肾脏病（CKD）。确定为CKD之后，患者必须弄清楚自己所患肾病处于哪一阶段，即慢性肾脏病（CKD）处于哪一期。这就需要根据血肌酐指标及年龄因素等估算出肾小球滤过率（GFR）或通过其它方法测算或检测出肌酐清除率（CCr）或GFR，然后以此作出CKD的分期诊断。若患者的GFR或CCr已经小于45ml/min，则预后不佳，尿毒症或许是早晚的事；若患者的GFR或CCr仍然大于60ml/min，则预后较好，尿毒症风险较小；若患者的GFR或CCr介于45-60ml/min之间，则预后一般，尿毒症风险取决于原发病及患者治疗情况。
3.是否真的一直规范治疗？
不管肾病患者的原发病是何种疾病及慢性肾病处于哪一阶段或哪一期，若一直能够规范治疗，都会影响患者的预后。不同于“想当然”的治疗，规范治疗指的是按照“相关指南”或“专家共识”进行的治疗。比如，IgA肾病的规范治疗中包含着沙坦类药物或普利类药物的使用；再比如，膜性肾病的规范治疗中包含着他克莫司或环孢素的使用；再再比如，狼疮性肾炎活动期的规范治疗中包含着糖皮质激素或环磷酰胺等药物的“冲击”疗法等等。
4.治疗是否达到预期目标？
仅有规范治疗是不够的，还必须弄清楚是否达到了预期目标。当然了，不同的肾病或同一种肾病的不同情况，其预期治疗目标也是不一样的。比如，肾功能正常的IgA肾病及其它慢性肾炎综合征治疗的预期目标是将患者的24小时尿蛋白定量降至0.3-0.5克以下；再比如，膜性肾病及其它原发性肾病综合征治疗的预期目标是将尿蛋白转阴；再再比如，慢性肾脏病2-3a期治疗的预期目标是稳定肾功能，慢性肾脏病3b-4期治疗的预期目标是延缓进展速度等等。
5.还有哪些问题没有解决？
并不是所有问题都能够得到很好的解决的，比如，尿蛋白仍然比较高、血压总是处于正常范围的高位、血磷总是降不下来、血尿酸还是或高或低及经常并发包括感冒在内的各种感染等等，这些没有解决好的“问题”都会进一步促进慢性肾病向尿毒症方向发展，也就是说，这些因素的存在会缩短到尿毒症的时间。还需要肾友重点解决这些问题，同时，还要做到心中有数。
6.要求定期检查查了没有？
不管是自己认为的“根治”或已经临床治愈，还是好转或稳定，肾病患者都不能忽视定期或不定期检查。这里说的“定期检查”，指的是在没有病情变化及特殊用药或调整药物的情况下，保证每2周一次或每月一次或每三月一次甚至每半年一次做的相关指标的化验检查；这里说的“不定期检查”，则指的是“有情况”时应随时做的相关化验检查。并根据检查情况与之前进行比较，也可以对病情作出判断，从而不至于错过发现病情出“状况”的机会，更不至于错过发现尿毒症的“苗头”。
综上所述，肾友必须弄清楚如上六个问题，只有这样，才不至于尿毒症来了都不知道。
与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为周逊原创，未经授权不得转载。
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