徐州市妇幼保健院孟庆勇：遗传因素造成的胚胎异常、子宫发育异常等原因都能造成先兆流产
对于每一个渴望孩子的家庭来说，怀不上孕着急，好不容易怀上了，出现先兆流产情况时更加着急。在我们身边，也经常会听说孕妇出现先兆流产的征兆，有点经验的过来人第一反应就是“孕酮低，赶紧补点黄体酮”。事实上，并非所有的先兆流产都要使用黄体酮来保胎。一位30岁的孕妇，怀孕期间因为宫颈机能不全两次出现先兆流产，后采取子宫环扎术保住了胎儿。徐州市妇幼保健院产科专家表示，近年来，自然流产的孕妇的确明显增加，但造成先兆流产的原因却很多，大多是因为遗传因素、子宫发育异常、内分泌等原因造成的。
◆并非所有的先兆流产都要使用黄体酮来保胎
“一提起先兆流产，大多数人的第一反应就是孕酮低，补充黄体酮。”徐州市妇幼保健院产科六病区主任孟庆勇对于补充黄体酮保胎的做法并不完全认同。
孟主任坦言，近年来，在他接诊的孕妇中，因先兆流产前来就诊的患者的确是大幅增加。一般先兆流产的主要表现是怀孕后，阴道少量出血，或者伴有轻微下腹坠痛等感觉。妊娠不满28周内凡出现腹痛、阴道流血、宫颈扩张等症状，称为先兆流产，其中妊娠12周内为早期先兆流产，其后的称晚期先兆流产。
“孕期一旦出现先兆流产，患者和家属都非常紧张，哪怕只是出了一点血，也会立即检测孕酮。”孟主任表示，黄体酮有保证胚胎发育、维持妊娠、抑制子宫平滑肌收缩、降低子宫紧张度的作用。如果初期出血量并不大，不用着急检查孕酮高低，孕妇可以先休息静卧观察。
目前，使用黄体酮保胎不仅常常是医生的优选，很多自认有经验的过来人，甚至在不到医院检查的情况下，自行使用黄体酮保胎，这些针对先兆流产的保胎做法都是不可取的。
孟主任曾经接诊过一名30多岁的孕妇，曾经有过两次晚期自然流产史，前两次于当地医院服用黄体酮都未能保住胎儿。第三次怀孕时，后来经检查发现，造成流产的原因是宫颈机能不全，随着怀孕月份的增加，肚子越来越重，宫颈内口的肌肉松弛，无法继续承载胎儿和羊水的重量，出现了流产。针对这个原因，对其实施了两次宫颈环扎术，最后顺利自然分娩。
“此前两次先兆流产都未能保住胎儿，是因为并未查清造成自然流产的真正原因，弄清楚原因才能‘对症下药’。而黄体酮不是万能保胎药，不能盲目使用。”孟主任表示。
◆查清原因才能对症保胎
在采访中记者了解到，之所以现在的自然流产孕妇增加，与遗传、环境、压力、污染等很多原因有关。其中，基因突变是主要原因。
“有的夫妻两人都很健康，祖辈也没有过自然流产史，可是恰恰自己却出现了多次自然流产，这极有可能与胚胎的染色体异常有关。”孟主任说，由于半数以上的自然流产都是胚胎自身遗传因素造成的，胚胎方面父体或母体生殖细胞不健全是主要原因，不十分健全的生殖细胞虽然勉强结合起来成为胚胎，但终会早期死亡，无法“瓜熟蒂落”，足月分娩。这种原因所引起的流产，不赞成强行保胎。因为不正常的胎儿，如果真的足月产下，也常常发生新生儿畸形或死亡。
第二个原因就是子宫发育异常造成的。如宫颈机能不全、子宫纵膈、单角子宫等，12周以后就会出现自然流产征兆。还有内分泌功能失调等原因造成的，主要是准妈妈体内黄体功能不足、甲状腺功能低下或者未经治愈的糖尿病。当然免疫功能异常也是导致自然流产的原因。还有丈夫的健康状况也与妊娠结局密切相关。
另外，其他如脐带供氧不足、羊水疾病、生殖道局部或全身感染等原因也可能导致流产。孕妇营养不良，也是流产的原因之一。有的孕妇早期有严重的妊娠恶心、剧吐，以致极度营养匮乏，对胚胎的发育有一定的影响，也容易发生流产。还有就是孕妇在怀孕期间遭受重大精神打击，也容易发生流产。
所以，医生通常采取优胜劣汰的原则，不盲目采取保胎治疗。原则上，怀孕20周之前，不能使用宫缩抑制剂，如黄体酮和硫酸镁等宫缩抑制剂。只有明确原因的（比如孕激素分泌不足、宫颈机能不全等）先兆流产，医生才有可能做相应治疗。
◆为防流产，孕期卧床不起也不妥
至于先兆流产的预防，孟主任提醒，一般来说最佳生育年龄在30岁之前，尽量不要把生育年龄拖得太晚；准备怀孕时要保证月经、内分泌都处于正常状态，因为内分泌紊乱会导致黄体功能不好，也会引起先兆流产。吸烟、喝酒等不良生活习惯也有负面影响。
对于有反复流产史（自然流产2次）的女性，则要进行全面检查并针对病因进行治疗，把病因消除后再怀孕。“当然，不属于高危人群的正常女性无需过度检查。”孟主任说。
此外，在怀孕期间，还有一些孕妈妈若在怀孕期间情绪比较低落，容易愤怒、伤心或者经历了较严重的神经刺激等，就会扰乱人体大脑皮层的活动，从而会刺激子宫进行多次收缩，在宫缩的过程中胚胎可能会被排出或者会造成胚胎的死亡。因此丈夫及家人的多关心和体贴能使准妈妈们心情开朗、愉快，有利于胎儿的生长发育。
另外，孕妈妈应该适当休息，减少活动，但并不是说24小时都躺在床上不动，应该适当地进行轻微的活动。孟主任曾经接诊过一名先兆流产的孕妇，因为有过先兆流产史，家人担心胎儿不保，在整个怀孕期间，都不让孕妇下床，吃喝拉撒都在床上。这样保胎对孕妇身体和胎儿发育也不是万全之策，相反可能会影响孕妇的心肺等重要器官功能导致难产，且长期卧床，使孕妇双下肢血流减慢，易引起下肢静脉血栓，一旦血栓脱落造成肺栓塞则可能危及孕妇生命。
孟主任表示，有些孕妈妈不重视孕期保健，妊娠期继续进行高强度、高紧张的工作或过度劳累，以及夫妻同房等行为，都有可能导致先兆流产的发生，这些都应该避免。
通讯员 张彤
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