肾上腺皮质功能减退的鉴别诊断（肾上腺皮质功能减退症的激素替代治疗）

肾上腺皮质功能减退症分为原发性和继发性两类，原发性者又称Addison病，继发性者指下丘脑-垂体病变或手术等致促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌不足，以致肾上腺皮质萎缩所致。

激素替代是本病的治疗关键，治疗上有诸多细节要注意：

1.药物选择

要根据身高、体重、性别、年龄、体力劳动强度等确定一合适的基础量，原发性者首选氢化可的松，继发性者可首选泼尼松。

2.替代治疗的用法用量

应尽量模拟生理性激素分泌周期服药，初始剂量按氢化可的松0.3～0.5mg·kg-1·d-1，8：00前服日总剂量的2/3， 14:00～15:00服日总剂量的1/3。简便而常用的服药方法为：早上起床后用氢化可的松10～15mg,下午（14:00～15:00）用5～10mg。如使用泼尼松，按60KG体重计算，早上起床后用泼尼松5mg,下午（14:00～15:00）用2.5mg。剂量应根据24小时尿皮质醇和临床表现调节。

3.肾上腺手术切除者

行双侧肾上腺切除后，应维持氢化可的松20～30mg/d口服。分泌皮质醇的肾上腺腺瘤摘除术后，可用泼尼松，初始剂量10mg/d，后渐减量；肾上腺部分切除，激素替代剂量应适当减少甚或不补充，保持 24小时尿皮质醇在正常范围的下1/3区间，以利于下丘脑－垂体－肾上腺轴正常反馈的恢复。

4.伴糖尿病者

氢化可的松剂量一般不大于30mg/d，否则需增加胰岛素剂量并致血糖控制困难。

5.伴甲状腺毒症患者

应尽早糖皮质激素替代，不必等待甲状腺功能亢进症治疗结果。

6.伴甲状腺功能减退者

应先补充足量糖皮质激素后再补充甲状腺素，以避免甲状腺素增加而导致肾上腺皮质功能减退进一步加重。

7.伴应激情况时

当遇应激情况时，必需在医师的指导下增加剂量。如有上呼吸道感染、拔牙等轻度应激，将糖皮质激素量增加1倍，直至该病痊愈，一般4～5天之内即可控制。如有重度应激，如外科手术、心肌梗死、严重外伤和感染等，应给予氢化可的松至200～300mg/d。在手术前数小时即应增加糖皮质激素用量。不能口服者可以静脉滴注给药。应激过后逐步减至维持量，可在数日内每天减少用量1/3～1/2，直到维持量，开始时减量速度及幅度可偏大，接近维持量时，减量速度与幅度均宜放缓。