近日,一位18岁女子自诉当日4时同房,6时出现下腹隐痛,10时疼痛加剧,下腹痛9 小时。

平素月经规则,周期28-32天,经期6-7天,量中,无痛经史。女子今日4时有同房史。6时许开始出现下腹隐痛,未予重视。10时许疼痛加剧,伴有肛门坠胀感,伴有恶心,无呕吐,无阴道流血,无发热,无尿频、尿急、尿痛,疼痛难忍遂至我院就诊,B超示:子宫正常大小,右侧卵巢黄体声像?子宫后方混合性包块声像65mm*37mm,腹腔、盆腔积液声像。拟“黄体破裂?”收入院进一步诊治。

27岁女性腹痛剧烈(分享一位18岁女子同房后)(1)

【何为黄体?】

正常月经周期开始时,一批卵泡逐渐发育,等到排卵后,卵泡残存的细胞黄素化,就会逐渐形成黄体,内层布满丰富的毛细血管。在排卵后 7~8 天,黄体发育至最高峰,最大可达3cm,像个蛋黄一样, 非常脆弱,容易破裂出血。黄体的主要作用是为妊娠“保驾护航”,比如能够促进子宫粘膜腺体生长、子宫充血、内膜增厚,为受精卵植入做好准备,促进胎盘生成,使胎儿安全生长,促进乳房发育等等。如果没有怀孕,一般两周左右,这个黄体就会自行萎缩。但若怀孕了,它则会继续增长,分泌妊娠需要的激素,在妊娠6个月甚至更长时间后才慢慢萎缩。

医生给予专科检查:外阴发育正常,阴道畅,内见少量白色分泌物,宫颈常大、光滑,有举痛,子宫常大,双侧附件压痛。

辅助检查:1月24日我院B超示:子宫正常大小,右侧卵巢黄体声像?子宫后方混合性包块声像65mm*37mm,腹腔、盆腔积液声像。

超声是卵巢黄体破裂出血一线的筛查手段,超声诊断思维中要意识到,虽然月经黄体破裂多见,但少见情况下妊娠黄体也可破裂,宫内妊娠或异位妊娠时,黄体也可破裂。特别要注意宫内妊娠超声未见妊娠囊,妊娠部位不明时,避免误诊为异位妊娠。

医生诊断:卵巢黄体破裂?

诊断依据:(1)下腹痛9 小时;(2)妇检:腹稍胀,软,全腹压痛及反跳痛;宫颈举痛,子宫常大,双侧附件压痛;(3)B超结果。

27岁女性腹痛剧烈(分享一位18岁女子同房后)(2)

什么是卵巢黄体破裂?

黄体破裂是妇科较常见的急腹症之一,好发于卵巢功能旺盛的育龄期女性。患者多因突发下腹部疼痛而就医,并可出现一定程度的腹腔内出血,若出血较多而未及时处理,可因失血性休克危及生命。卵巢每个月会排卵,排卵后卵巢会形成黄体或黄体囊肿。当剧烈活动、下腹部受到撞击或用力解大便、提重物等腹腔内压力突然升高时,可使卵巢黄体或黄体囊肿发生破裂,导致出血。

典型症状

1、腹痛,未破裂前常有下腹隐痛,一旦破裂,有的可能仅有突然且很轻微的一侧下腹疼痛;而严重者则表现为突发剧烈难忍的腹痛,伴恶心、呕吐、尿频及肛门部坠胀等。

2、休克,有的患者甚至出现失血性休克症状,表现为大汗淋漓、头晕眼花、血压下降、四肢冰冷等。

3、内出血,出血少可无症状,出血多时患者可表现为面色苍白、出冷汗,甚至晕厥。

4、阴道出血阴道一般无出血,也可有阴道出血者。

诊疗计划:

1.完善相关检查;2.向患者及家属交代病情,拟急诊行腹腔镜探查术。

术前

患者女 ,18岁,因“下腹痛9 小时”入院。 神志清楚,精神一般,体型中等,自主体位,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染,全身浅表淋巴结未扪及肿大,头颅无畸形,眼耳鼻无异常分泌物,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。颈软,气管居中,双肺呼吸音清晰,未闻干湿性啰音,心率106次/分,律齐整,各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。腹稍胀,软,全腹压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双肾区无叩痛,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,肌力、肌张力正常,生理性反射存在,病理性反射未引出。

专科检查:外阴发育正常,阴道畅,内见少量白色分泌物,宫颈常大、光滑,有举痛,子宫常大,双侧附件压痛。辅助检查:1月24日我院B超示:子宫正常大小,右侧卵巢黄体声像?子宫后方混合性包块声像65mm*37mm,腹腔、盆腔积液声像。考虑“卵巢黄体破裂?”,向患者及家属交代病情,建议手术治疗,将术中可能出现风险及术后并发症告知患者及家属,患者及家属表示理解,做术前准备。

术中

患者,因“ 卵巢黄体破裂?”在气管插管全麻下行腹腔镜探查术,手术顺利,麻醉好。进入腹腔,见盆腔大量积血块,抽吸积血约700ml,子宫常大,右侧卵巢增大约6cm*4cm,表面见一破裂口约0.5cm,有活动性出血,右侧输卵管及左侧附件未扪及异常。遂沿右侧卵巢破裂口剥离一黄体大小约2cm*2cm,创面予0/2可吸收线缝合。检查创面无出血,冲洗腹腔取出黄体组织送检,予留置医用透明质酸钠凝胶预防粘连。术程顺利。术后诊断:右侧卵巢黄体破裂。

术后

术后第一天,诉腹痛切口轻微疼痛,无阴道流血,无发热,无恶寒,无恶心、呕吐,肛门未排气。体查:神志清,精神可,心肺未闻及异常,腹肌软,全腹无压痛,无反跳痛。腹部切口干洁,无红肿无渗血无渗液,停留尿管通畅,尿色清,尿量可。血常规:血红蛋白68.00g/L。复查血常规提示贫血,精神状态可,生命体征平稳,暂不输血治疗,予口服益气维血片纠正贫血,予停禁食改流质饮食,切口换药,输液完拔除尿管,嘱注意患者自解小便情况,嘱患者适当床边活动,促胃肠蠕动、预防粘连。密切观察患者病情变化。

术后第二天,诉有下腹痛,无阴道流血,无发热,无恶寒,无恶心、呕吐,肛门已排气,小便自解通畅。腹部切口干洁,无红肿无渗血无渗液。今日复查血常规:血红蛋白68.00g/L。复查血常规提示贫血,继续当前改善贫血治疗,白细胞正常,体温正常,下腹部压痛,考虑术后肠蠕动缓慢可能较大,嘱其少量多餐进食半流质,适当多下床活动。密切观察患者病情变化,术后恢复可,给予出院。

27岁女性腹痛剧烈(分享一位18岁女子同房后)(3)

黄体破裂如何预防?

建议女性平时饮食尽量清淡,保持营养均衡,戒烟、戒酒,不要久坐,避免体重过大。当精神压力大、情绪紧张时,学会自我调节,及时减压。同时,照顾好自己,避免过度劳累,在月经来临前一周尽量少做剧烈运动。

由于这个病没办法提前预知,所以没有明确、可靠的预防方法。但是,在每个月的黄体期(也就是下次月经前14天),你如果做到下面几点,还是可以大大的降低发生率:

①避免剧烈的体育运动,如跑步、攀高、打球等,不要提或背负过重的东西。

②养成良好的饮食、生活作息习惯,避免憋尿、便秘及腹部撞击,并积极治疗咳嗽等可能导致腹压升高的疾病。

③进行性生活时避免用力过猛。

#一、卵巢黄体为什么会破?##黄体破裂,到底是怎么回事?##左下腹疼痛是怎么回事#

,