原创 周逊 肾内科主任医师
慢性肾衰竭，尤其是尿毒症患者，多存在高钾风险，即容易并发高钾血症。因此，肾科大夫常提示肾病患者的饮食中多多关注“钾”的问题，尽量避免食用钾含量丰富的食物，如冬枣、香蕉、菌菇、土豆及海带等等，以防止肾病患者出现不良后果，尤其严重的是心跳骤停。
重视高钾血症没有错。然而，很多肾病朋友往往忽略了低钾血症。
低钾血症可表现为四肢肌无力、表情淡漠、记忆力差、腹胀、便秘等，严重者可出现心律失常与心脏传导阻滞。对肾脏的影响，有一种疾病叫“低钾性肾病”，又称“失钾性肾病”，说的是长期低钾导致的肾脏疾病，主要为肾小管功能损害，以浓缩功能减退为主，临床表现为烦渴、多饮、多尿及夜尿增多等。失钾性肾病的严重性取决于缺钾的程度与持续时间。因此，低钾的危害同样需引起足够重视。
哪些肾病患者会引起低钾血症？
1.服用激素患者
服用激素如地塞米松、泼尼松、甲泼尼龙、甲基强的松龙等，可增加水、钠潴留及钾的排出，从而出现低钾血症，尤其是长期大剂使用激素的患者。
2.肾病综合征治疗后的恢复期
包括膜性肾病、微小病变肾病及IgA肾病等表现为肾病综合征的患者，经治疗病情逐渐缓解，水肿消退，尿量逐渐增多，此时患者通常容易出现低钾血症。
3.急性肾衰竭的多尿期
包括急性肾小管坏死在内的各种急性肾衰竭，经病情危重的无尿与少尿期，患者进入多尿期，也是病情的恢复期，此时肾病也并非“高枕无忧”，特别容易出现血电解质紊乱，包括低钾血症。
4.长期摄入不足
由于各种原因，比如不思饮食或刻意控制饮食等，都可以导致钾摄入不足，时间长了，就会出现低钾血症。
5.经胃肠道丢失
常见于严重呕吐及腹泻的肾病患者，常伴有大量的消化液的丧失。腹泻时粪便中钾离子的浓度可达30～50mmol/L，此时随粪丢失的钾可比正常时多10～20倍。因此，这种情况也特别容易出现低钾血症。
6.经皮肤失钾
汗液含有钾，在一般情况下，出汗不致引起低钾血症，但在高温环境中进行重体力劳动时，大量出汗亦可导致钾的丧失。
7.使用排钾利尿剂及脱水药的患者
如氢氯噻嗪（双克）、呋塞米（速尿）、依他尼酸及甘露醇等，长期或大剂量使用可使钾排出增多而发生低钾血症，如同时增加钠盐摄人低钾血症会更加严重。
8.服用某些降压药与解热镇痛药
降压药中的α受体阻滞剂，如哌唑嗪与特拉唑嗪等，可引起低钾血症。水杨酸盐类对肾小管的直接作用可使尿钾排出增多，阿司匹林通过对肾曲小管的直接作用而发生低钾血症。
9.治疗中使用碳酸氢钠等碱性药物
在纠正酸中毒的过程中，输注碳酸氢钠等碱性药物，可使血浆中的钾向细胞内转移，从而出现低钾血症。碱性药物用量越大越快，血钾降低就越明显。
10.使用β-受体激动剂类止喘药物
可促进钾向细胞内转移，常规剂量的沙丁胺醇（舒喘灵）雾化吸收可使血钾降低。伪麻黄碱过量摄入可引起严重的低钾血症。
其它还有影响血钾导致低钾的药物还包括胰岛素、维生素B12、促红素及某些抗生素等等。
因此，对于已经是低钾血症的患者，以及使用如上药物的肾病患者，则应该适当增加饮食中钾的摄入，可以多吃些冬枣、香蕉、菌菇、土豆及海带等含钾高的水果与蔬菜，必要时可在医生指导下口服或静脉药物补钾。
无论是何种肾脏疾病，是否需要补钾，还是应该由你的经治医生根据具体病情及以化验检查为判断依据。尤其对于长期服用激素、排钾利尿剂及α受体阻滞剂类降压药的肾病患者，千万不能忽视低钾问题。就算是慢性肾衰竭或尿毒症患者，也可能存在低钾血症，检查发现低钾血症后，同样应考虑补钾（食补或药补）治疗。从而改善症状、降低心血管疾病风险及保护肾脏等。
文章来源于《肾为先》微信公众号
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