周逊 肾内科主任医师
刚开始发现自己患有肾病的时候，或许并不知道饮食对于患者病情康复有多重要，随着患病时间的延长，肾友才会逐渐有所了解。确诊肾病之后，经治大夫会根据相关指标及具体病情制定出个性化的饮食方案，即什么不能吃、什么可以吃及应该吃多少等等。肾病患者的饮食需要禁忌与限量，一般来说与这八大指标有关。在昨天的文章中，笔者已经就血压、血糖、血钾与血尿酸等四个指标作了详细介绍，点击《肾病患者还弄不清怎么吃？看看这8大指标有多高就知道了(一)》之后，可进入了解相关内容。
除了上面提到的四个指标之外，笔者今天再来说一说另外四个指标，这四个指标高不高或有多高，也直接决定或指导着患者的饮食方案。现将这四个指标分别介绍如下。
5.血磷
每位肾病患者都应该清楚自己的血磷高不高及有多高，这是慢性肾脏病中晚期及慢性肾衰竭患者常见并发症，即高磷血症或低钙高磷及继发性甲状旁腺功能亢进症，还会引起肾性骨病、血管与软组织钙化及心脑血管疾病等。所以说，血磷高了，肾病患者的饮食就应该作相应的调整。首先，必须限制饮食中高蛋白食物的总摄入量，也就是说不能吃太多的肉类；其次，必须绝对禁忌加工类食品，如香肠、火腿及腊肉等加工肉类，巧克力、汉堡及奶酪等包装食品，芝麻酱、辣椒粉及酵母等调料料，咖啡、浓茶及奶茶等饮品，都需要合并有高磷血症的肾病患者严格限制。与此相反的是，大豆及其制品、鸡蛋蛋白及动物血制品等都属于磷含量比较低的食物，可作为高磷血症患者的首选食物。
6.血脂
每位肾病患者都应该清楚自己的血脂高不高及有多高。高脂血症，常见于肾病综合征、肥胖相关肾小球病、糖尿病肾病及慢性肾脏病中晚期（包括维持性透析患者）等，这些患者都应该给予低脂饮食，荤汤、肥肉及动物油等都是合并有高脂血症的肾病患者之饮食禁忌或少吃为好。血脂高的肾病患者应该适量增加这几种食物的摄入量，它们分别红薯、山药、芋头及粉丝等淀粉类主食，牛奶、鸡蛋及豆制品，以及淡水鱼的肉与禽类的瘦肉等，还可以增加新鲜蔬菜与水果的摄入量，烹饪应选植物油等等，这才是血脂高的肾病患者应该坚持的饮食方案。
7.体重指标
每位肾病患者都应该清楚自己的体重指数是多少，最主要的是看体重指数高不高及有多高。体重指数（BMI）是用体重公斤（kg）数除以身高米（m）数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。BMI，即身体质量指数，简称体质指数，又称体重指数，正常范围为18.5—24.9，低于18.5即为过轻，高于25.0为过重，高于28.0称为肥胖。慢性肾功能不全患者的BMI容易低于18.5，这类患者的饮食应适当作些调整，即应适当增加碳水化合物（如米面及甜食等）的摄入量，同时也不能过分限制饮食中优质蛋白（如鱼蛋奶肉等）的摄入量；服用激素的肾病综合征患者的BMI容易高于25.0，这类患者的饮食应减少碳水化合物（如米面及甜食等）的总摄入量，肉类正常食用即可；肥胖相关肾小球病的BMI多高于28.0，这类患者必须严格限制饮食中碳水化合物（如米面及甜食等）的摄入量，肉类食物也要少吃。
8.血肌酐及GFR
每位肾病患者都应该清楚自己的血肌酐（SCr）及肾小球滤过率（GFR）是多少，这两项指标也关系到肾病患者的饮食。血肌酐高于正常，多可诊断为肾衰竭，或为急性肾损伤，或为慢性肾功能不全。不管是急性肾损伤还是慢性肾功能不全，血肌酐高了的患者饮食中的蛋白质都必须强调两个字：“低 优”，即优质低蛋白饮食。血肌酐高的越多，患者就越应该更加严格限制饮食中蛋白质的量。对于慢性肾脏病患者来说，肾小球滤过率（GFR）也影响着饮食中蛋白质的摄入量，GFR越低，患者就越应该更加严格限制饮食中蛋白质的总摄入量。根据估算或检测得出的GFR值，可将慢性肾脏病（CKD）分为五期，GFR大于60ml/min的CKD 1-2期，一般来说患者无需限制饮食中蛋白质的摄入，正常食用即可；GFR从低于60ml/min开始的CKD 3-5期，患者都必须限制饮食中蛋白质的总摄入量，即要求CKD 3期患者饮食中蛋白质的总摄入量应为每天每公斤体重0.7-0.8克、CKD 4期患者饮食中蛋白质的总摄入量应为每天每公斤体重0.6克左右、未透析的CKD 5期患者饮食中蛋白质的总摄入量应为每天每公斤体重0.5克左右，同时要求饮食中优质蛋白质占比不低于60%。在选择含有蛋白质类食物时，可优先考虑蛋白、牛奶、淡水鱼及动物瘦肉等优质蛋白，而适当减少非优质蛋白含量较高的米面等主食。
关于肾病患者的饮食禁忌，如上又说了四个指标，再加上之前文章提到的四个指标，共为八个指标，它们都会影响着肾病患者的饮食。
还是要结合到具体患者身上，比如一位慢性肾脏病4期患者，男性，年龄50岁，原发病为糖尿病肾病，如上8个指标有6个指标都出现了异常，分别为血压160/96mmHg、空腹血糖7.7mmol/L、血钾5.8mmol/L、血磷1.9mmol/L、血尿酸520μmol/L、血肌酐为336μmol/L（GFR为18ml/min）。这位患者的饮食总体要求是：低盐、低磷、限钾、低嘌呤、优质低蛋白及糖尿病饮食，同时也要防止过分限制饮食导致的营养不良。
综上所述，要想弄清楚到底怎么吃，肾病患者必须知道如上八大指标高不高或有多高，据此就可以由各自的经治医生为患者制定出个性化饮食方案。
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