周逊 肾内科主任医师
日前，我们收治的一位肾病患者，姓颜，为58岁男性。颜先生于一年多以前才发现自己患有肾病，即去年1月份因双下肢水肿并逐渐加重后去当地医院进一步检查，发现血肌酐酐（SCr）高达342.8μmol/L，诊为“慢性肾衰竭”。此时，颜先生并未规范治疗，此后辗转多家医院诊治，其病情仍在渐渐加重。近期来我院时，颜先生的病情已经处于慢性肾脏病晚期阶段，即终末期肾病。这到底是怎么一回事？
如下检查结果是颜先生目前的情况：
1.血常规：
白细胞（WBC）7.28×109、红细胞（RBC）2.73×1012、血红蛋白（HGB）85g/L、血小板（PLT）307×109。——提示中度贫血。
2.尿常规：
尿蛋白（PRO）3 。——提示明显蛋白尿。
3.尿蛋白分析：
尿微量白蛋白（mALB）960.0mg/L、β2-微球蛋白（β2-MG）9.00mg/L、α1-微球蛋白（α1-MG）39.5mg/L.——提示微量白蛋白与微小球蛋白均明显升高。
4.肾功能及其它主要生化指标：
尿素氮（BUN）80.24mg/dL、血肌酐（SCr）5.60mg/dL、尿酸（UA）573.6μmol/L、二氧化碳结合力（CO2-CP）16.81mmol/L，血钾（K）5.72mmol/L，血钙1.83mmol/L、血磷（P）1.68mmol/L。——提示已严重肾衰竭，并伴有代谢性酸中毒、高钾血症与低钙高磷等。
5.血清甲状旁腺素:
血清甲状旁腺素（PTH）711.40pg/ml。——提示并发继发性甲旁亢。
6.彩超双肾显示：
左肾（LK）9.1×4.8×4.4cm、右肾（RK）9.3×4.9×4.4cm，双肾体积缩小及包膜不光整等。——提示双肾已有弥漫性改变，患病时间较长。
如上就是颜先生目前的主要检查指标，进一步检查其内生肌酐清除率（CCr）仅为12.6ml/min，已处于慢性肾脏病5期阶段，即颜先生已是慢性肾脏病晚期患者。颜先生从发现自己患者肾病到目前已是晚期肾脏病，仅一年多时间，难道肾病会发展如此快吗？并非如此，颜先生于一年多前发现自己患有肾病时，其肾功能已明显减退，虽然还没有达到慢性肾脏病晚期阶段，但也相当严重了，只是那时颜先生除了出现双下肢水肿外，其它仍然没有什么特殊感觉而已。
然而，详细了解颜先生的病史及其它情况后发现，颜先生至少错过2次机会。可惜的是，颜先生并非重视，从而错过了早发现与早治疗的好时机。
一、13年前的高血压
大约在13年前，颜先生就发现自己患有高血压，是在无意检测时发现的血压升高。由于当时并没有任何不舒服感觉，起初根本就没把它当回事，更没有去医院进一步检查，也没有服用降压药，更没有调整饮食习惯与改变不良生活方式，还是照吃照喝照玩。直到三年前发现血压逐渐升高，并伴有头昏头痛等不适感觉时，才开始服用降压药。可此时颜先生仍未去医院进一步检查，只以“高血压病”作一般治疗。那时候，颜先生才45岁。
对于肾科大夫来说，高血压病与肾病是一对“孪生兄弟”，或者说像“量子”一样往往会“纠缠”在一起。或者长期高血压会引起肾病，即高血压性肾损害；或者慢性肾脏病会引起高血压，即继发性高血压。颜先生的高血压，应该说就是继发性高血压，而未能控制达标的高血压又反过来促进慢性肾脏病加速进展。
如若颜先生能在13年前刚刚发现血压升高时，就能在第一时间进一步追查其原因，或许能早一点发现患有肾病，及时加以干预与用药治疗，其疗效与结局一定远远好于现在，甚至还有希望长期保持肾功能处于正常或稳定状态。
二、3年前的双下肢水肿
在3年前，无明显诱因下颜先生出现双下肢水肿，当时只是轻微浮肿，也没有颜面部及双上肢水肿，更没有尿量减少或腹水等严重情况发生，休息后水肿基本可以缓解，也不痛不痒的。因此，颜先生并没有把水肿当成是“问题”，仍然没有去医院进一步检查。那时候，颜先生已55岁。
一般来说，当人们出现水肿时，都会想到与肾病有关，不是说只有医生会想到，就能咱们普通老百姓都会想到。这是因为，水肿是肾病患者最为常见的表现之一，出现水肿也是肾病给患者作出的重要提醒。若抓住了，就能早一点发现肾病；若错过了，将继续让肾病逐渐发展。
如若颜先生能在3年前出现双下肢水肿时，就能进一步追查其原因，或许也可以发现患有肾病，就算那时颜先生已经出现了肾功能减退，可能还处于慢性肾脏病中期阶段，及时规范治疗，或许仍可稳定病情。
可惜的是，这两次机会都错过了，现已经是慢性肾脏病5期的颜先生，等待的将是肾脏替代治疗（透析或肾移植）。虽然目前不需要，但也是迟早的事。
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