【导读】术后的疤痕是任何手术都必须有的代价，对于患者来说，大家都希望疤痕尽量小且隐蔽，那么怎样才能使疤痕尽可能不太难看呢？这需要医生和患者共同的努力。
胸廓畸形手术专家插图
手术疤痕是任何一个手术都必须有的代价，从美观的角度看，这是手术最令人不满意的内容之一。让术后的疤痕尽可能美观，是多数患者的渴求，也是医生在手术中必须考虑的内容。但病人的需求往往与医生的要求产生矛盾。医生要保证手术顺利实施，最理想的切口是大切口，且切口要离操作部位尽可能近，这样才能有满意的显露效果，手术做起来才容易。但是，大切口意味着长的疤痕，这是病人不愿意接受的。而一味地考虑在靠近病灶的部位做切口，就可能使切口位于非常暴露的部位，这样的切口也会让病人有一个不太满意的术后疤痕。由此可以看出，要想有一个医患双方都满意的结果，必须对相关的细节进行合理把控。那么，如何才能达到这样的目标呢？以下是具体的技巧：
图1，胸廓翻转术后的切口，切口长度约20公分，损伤大，长度长，不美观。
图2，NUSS手术的小切口，切口明显缩短。
其二，切口要尽可能隐蔽。术后的疤痕是病人和医生都想竭力避免的东西，如果疤痕无法避免的话，最好的办法就是将疤痕“隐藏”起来。如何达到这样的目的呢？很简单，就是将切口做在尽可能隐蔽的部位。疤痕隐蔽起来了，也就相对美观了。
对胸壁的手术来说，领口附近和整个前胸壁都是较为暴露的，这样的部位如果能避免做切口的话，疤痕一般都会被隐蔽起来。正是出于这样的考虑，目前一般的手术切口都会被做在侧胸壁或者腋窝下面。这样的部位即使有疤痕，也不太容易被人发现，因此效果也会相对满意。
图3，前胸壁的大切口，容易暴露，极不美观。
图4，前胸壁正中切口，靠近领口，不容易隐蔽，很不美观。请输入图片描述
但是，有意地隐蔽切口也会提高医生操作的难度，因为这样的部位往往离手术具体的操作部位较远，这会增加手术的难度，相应的风险也会加大，因此同样需要医生量力而行，不能只图好看而不考虑后果。
图5，隐蔽的小切口，不容易被他人发现。
其三，要用特殊的技术缝合。切口闭合的方法有很多种，从传统的间断缝合到各种辅助材料的闭合，会有不同的效果。最传统也是最常用的缝合方法是间断缝合，这样的缝合较为简单，且有很多其他优点，但最大的缺陷是术后疤痕大，不美观。这种缝合拆线后，切口会呈现常见的“蜈蚣”状，甚是难看。为了避免这样的疤痕，目前最常用的方法就是皮内缝合。顾名思义，所有的缝线都在皮肤内行走，皮肤表面没有针眼，没有缝线的拉痕和压痕，术后只留下切口处一条浅浅的白线。随着皮肤组织的修复，白线颜色会逐渐加深最终变得不明显。这显然是最理想的缝合方法。
图6，间断缝合，“蜈蚣”状外观，极不美观。
皮内缝合疤痕小，较为美观，深受患者的欢迎，但对医生的技术要求较高，且缝合速度相对较慢，此外，这样的切口如果处理不当，很容易导致愈合不良，那将严重影响切口的美观。正是因为有这样的麻烦，很多医生并不太情愿在手术临近结束时花时间做这样的工作。医生如果嫌麻烦，疤痕就很难美观了。
图7，皮内缝合，痊愈后皮肤为一条白线。
胸廓畸形手术采用小切口进行手术后，疤痕一般都比较小，为了让术后的疤痕更加美观，一般都会实施皮内缝合。但我们看到很多同行的“作品”，他们似乎懒得用这样的操作，这就必然会留下大而明显的伤疤了。
其四，术后切口的护理。要想有一个较为美观的疤痕，尚需要切口顺利愈合。术后切口一旦感染或者出现渗出等情况，就需要对切口进行反复换药甚至清创缝合，此时的缝合是不能再用皮内缝合或者其他办法的，唯一的选择只有间断缝合。对于这样的切口来说，能愈合已经算是好的结果了，没有人敢再苛求切口的美观，结果大而难看的疤痕就难免了。
为了避免这种结果的出现，术后必须对切口进行认真细致的护理。首先要保持切口的干燥，其次要保证切口无菌，第三要及时更换敷料，第四是避免污染伤口。这些细节注意了，切口往往会满意愈合，其疤痕也就如大家所愿，不可能太大了。
图8，术后切口感染，痊愈后疤痕必然很大很难看。
其五，延迟愈合的问题。一些切口虽然在术后并没有受到特殊的影响，却会出现延迟愈合的问题，这样的情况一旦出现，肯定会影响术后的疤痕。延迟愈合原因复杂，除了切口本身的因素外，尚与全身状况有关，比如全身的水肿或者营养不良，都是影响切口愈合的因素。为了消除这样的可能，必须对病人进行耐心细致的观察，并对可能的不利因素及时处理，这样才能保证切口顺利愈合。
其六，出院后切口局部痂的保护问题。切口愈合过程中，会在切口表面形成痂，痂的作用是保护切口，使愈合顺利完成。患者出院后，切口的痂往往不会短时间脱落。如果痂被人为提前破坏的话，新生的皮肤组织会裸露于空气中，使疤痕明显增大，影响术后的美观。
术后痂遭损伤常见于以下两种情况：一是提前用手将痂挠掉，另一个是洗澡时损伤了痂。这是患者出院后最常做的事情，这样做的后果往往使痂反复出现，最后形成大的疤痕。这无疑会使前期的所有努力都白费。
图9，切口结痂后，一定要自行脱落，不能人为除去，否则疤痕将会很大很难看。
其七，一种特殊的情况。在一些特殊的人群中，会存在一种特殊的体质，被称为“疤痕体质”，这类病人一旦皮肤有破损，愈合后都会出现皮肤疤痕的过度增生，最终导致局部组织过分隆起，严重影响外观。这种情况与病人体质相关，与其他因素毫无关系，因此会让人觉得防不胜防。而对于这样的患者来说，不少人的疤痕会在多年之后逐渐软化变低平，所以应该对难看的外表有耐心。当然，如果实在无法接受这样的疤痕，可以到整形科做进一步的治疗。整形医生似乎有更好的技术。
图10，疤痕体质，术后切口局部组织隆起，严重影响美观。
综上所述，手术后的瘢痕是不是美观，受很多因素影响，其中有医生的因素，也有患者自身的因素，因此要想有一个较为美观的疤痕，医患双方都必须努力。只有大家都注意相关细节了，难看的疤痕才会最终得到避免。
（王文林，广东省第二人民医院心胸外科主任，医学博士，胸廓畸形手术专家，擅长各种疑难漏斗形、鸡胸、扁平胸、桶状胸、沟状胸、POLAND综合征、单侧胸壁发育不良综合征等畸形的手术治疗。工作wangwenlindaifu,微信公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）
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