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按照事先设定的规则，今天我来回答语音课程第四讲评论里点赞数前五的问题。
01
孕妇过敏性鼻炎和哮喘
不要盲目拒绝用药
@Z' 问
怀孕6个多月了，每年7到9月份过敏性鼻炎并伴有哮喘，怀孕不能用药，或者有什么药物可以缓解的，这样还能顺产吗？拜托拜托！
答
每年7到9月份发作的过敏性鼻炎和哮喘，与特定季节的过敏原相关。7月份进入雨季，潮湿闷热的环境有利于尘螨和霉菌生长。
进入8月份后，各种蒿草、葎草等杂草开花，大量花粉随风飘散也加重过敏性鼻炎和哮喘。
孕期首选控制居住环境和避免接触过敏原，这个季节记得关闭门窗，居室内做好除湿除螨，尽量避免外出，不得已外出时，出门戴特制的全封闭的风镜和高密度口罩，从室外返回室内要及时洗头、洗鼻子、洗澡去除过敏原。
秋季开花的过敏原葎草（俗称“拉拉秧”）
过敏症状严重时，孕期也不是不能用药，如果因为担心药物的副作用而拒绝用药，反倒可能会对自身和胎儿不利。医生通常都会根据具体病情制定治疗方案，如确需用药治疗的，会选用对胎儿影响较小的药物。
现在一般治疗采用的是盐水冲洗鼻腔、鼻喷激素类药物（如布地奈德）抑制炎症反应以及β2受体激动剂（如沙丁胺醇）扩张支气管，这些药都孕期使用较为安全的药物, 在医生的指导下可用。
过敏性鼻炎和哮喘都属于可防、可控、可治的疾病，不用过度焦虑，只要科学面对疾病，规范治疗，你完全可以顺产。
2
鼻喷雾剂用多久？
具体情况 具体分析
@Ping问
冀老师好！我儿子四岁半，流鼻涕咳嗽，去儿童医院看，医生说是鼻炎、鼻窦炎。开了0.05%糠酸莫米松鼻喷雾剂、欧龙马口服滴剂、鼻渊舒口服液。
这个激素鼻喷应该用多长时间呢？见好就停还是需要持续几周？如果频繁发作，需要重复这个疗程吗？欧龙马里面含有19%的乙醇，说明书也说酒精过敏者禁用，这么小孩子能吃这么大剂量乙醇的药吗？鼻渊舒里有川木通，可以吃吗？麻烦您指导一下用药，谢谢！
答
第一问：关于激素运用时间和疗程次数
鼻喷激素的使用以控制症状为主要目的。原则上是要根据孩子的症状和具体病情个体化用药。
一般的使用疗程建议是：从该年龄段的最大推荐剂量开始治疗，一旦症状得到有效控制，便可以缓慢减量（每周减量一次的频率），有些患者可以减至隔日一次、隔两日一次、隔三日一次或按需使用鼻喷激素，即我们常说的使用最低有效剂量维持治疗。在维持治疗期间，如果症状再次加重，则需要重新启动最大推荐剂量-缓慢减量-最小维持剂量这个循环。
如果频繁复发，建议经专科医生综合评估后根据孩子情况确定具体用药方案，并遵医嘱的疗程使用。对于一些病情严重的患者，鼻喷激素则可能需要长期规律使用，而不是按需使用。
对于症状轻微、不经常发作，或已知过敏原的过敏性鼻炎患者来说，可以按需使用鼻喷激素。比如已知对宠物皮屑过敏，但又必须去探望有宠物的家庭时，建议在接触过敏原的前两天开始用，持续使用直到从探望家庭返回两天后停用。
第二问：欧龙马里面含有19%的乙醇，说明书也说酒精过敏者禁用，这么小的孩子能吃这么大剂量乙醇的药吗？
欧龙马属于促分泌物排出的草药，里面含有19%的乙醇，但是每次服用的实际的乙醇的量并不大。
比如，每次如果服用1ml （按说明书计算，1ml大约16滴），乙醇含量为0.19ml。对于婴幼儿来说，乙醇的中毒剂量是每公斤体重0.4ml（以乙醇浓度100%算），如果孩子体重10公斤，则中毒量是4ml。
所以，尽管欧龙马滴剂含有19%的乙醇，但是服用的实际量并不多，远低于乙醇中毒剂量。根据厂家提供的信息，服用欧龙马所摄入的乙醇量和喝果汁中自然产生的乙醇量差不多，所以不用太担心。另外，欧龙马滴剂最小可以用到2岁的孩子。即2岁及2岁以上孩子的使用是有临床数据支持的。
当然，如果孩子对酒精过敏，就不能使用这个药物。
第三问：鼻渊舒里有川木通，可以吃吗？
尽管川木通里不含损害肾脏的马兜铃酸，但鼻渊舒口服液说明书中并没有儿童推荐剂量和儿童使用信息。
我检索了一些文献，文献中多用它治疗慢性鼻-鼻窦炎。研究中有把鼻渊舒口服液用于3岁儿童的，但因文献记载的那些研究质量差，都没有参考价值。我个人不推荐给儿童使用缺乏安全性和有效性证据的药物。
3
感冒还是过敏性鼻炎？
看是否有全身症状和鼻涕量
@傅昕问
怎么样区别儿童的过敏性鼻炎和上呼吸道感染？
答
上呼吸道感染俗称感冒，多由病毒感染引起，病程短，一般为7～10 天。鼻部症状与过敏性鼻炎类似，但感冒常伴有发烧、四肢酸痛等全身不适症状。过敏性鼻炎常常没有这样的全身症状。
另外，过敏性鼻炎表现出来的打喷嚏是因为接触了过敏原后突然发作的，阵发性的打喷嚏，常常连续打上十几个或几十个喷嚏，感冒只是偶尔打一两个喷嚏。还有，过敏性鼻炎伴随的流清水样鼻涕往往如打开了水龙头一样源源不断，而感冒伴随的流清水样鼻涕的量没这么大。
4
过敏性鼻炎反反复复
这是一场「持久战」
@小小问
感觉孩子吃药后好了几天，一去幼儿园又发作，反反复复该怎么样？
冀药师答
过敏性鼻炎没有根治的手段，这就是一个容易反复发作的疾病，家长要有和疾病打持久战的心理准备，科学认识疾病，规范防护和治疗，以减少疾病的反复复发。具体的防护和治疗措施，关注第五讲至第七讲。
5
过敏性鼻炎可以用哪些喷剂？
@荞问
一般来说过敏性鼻炎可以服用哪些喷剂呢？
冀药师答
过敏性鼻炎的治疗需要综合管理，药物只是其中的手段之一，具体该使用哪些喷剂是第七讲要讲的内容，敬请期待。
今天的问答就到这里，感谢收听！祝大家周末愉快，咱们下周见！
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冀连梅个人简介
北京和睦家医院药师门诊主任
畅销书：《冀连梅谈：中国人应该这样用药》
出诊时间：周二、周四
9：00-18：00
出诊地点：北京和睦家医院
预约电话：4008919191
2000年毕业于中国协和医科大学。在加入北京和睦家医院之前，先后任职于北京国际SOS救援中心、美国新泽西沃尔玛连锁药房等单位，擅长儿童、孕期、哺乳期用药指导，以及抗凝、疼痛和糖尿病的治疗管理。
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