作者：广东省药学会广州市妇女儿童医疗中心 杨金连
听说你准备要宝宝啦，叶酸补了没，每天补多少，补多长时间了?我跟你说：增补叶酸可是你优生优育，孕育健康聪明小宝宝的关键一步，你一定要尽早足量增补叶酸。巴拉巴拉一大堆，七大姑八大姨齐齐上阵给你支招，重点是每个人说法还不一样，搞得你云里雾里不知该听谁的好。今天我就给你科普科普备孕时增补叶酸的那些事哈。
叶酸，其实就是水溶性维生素B9，在体内参与氨基酸和核苷酸的代谢，是细胞增殖、组织生长和机体发育不可缺少的微量营养素。
（1）人体内叶酸含量较低。人体自己不能合成叶酸，只能从外界摄入。有调查发现我国育龄女性体内叶酸水平较低。
（2）天然叶酸摄入量低。天然食物中的叶酸生物利用率约为50%，而且由于对热、光和酸敏感，烹调加工的损失率可达 50%~90%，最终可被人体吸收利用的叶酸量不多。人工合成的叶酸补充剂空腹服用的生物利用率100%，与膳食混合后的生物利用率为85%，是天然食物叶酸的1.7倍。
（3）孕期叶酸需求量增加。孕期时，准妈妈对叶酸的需求量增加，单纯从食物中摄取叶酸的量是不足的，因此必须通过叶酸补充剂获得足量的叶酸。
（4）叶酸缺乏后果严重。动物实验和人群流行病学研究表明，孕早期缺乏叶酸可引起死胎、流产、脑和神经管畸形，还可导致眼、口唇、腭、胃肠道、心血管、肾、骨骼等器官的畸形。
咱国家卫生部从2009年6月启动了针对准妈妈们的“增补叶酸预防神经管缺陷”的重大公共卫生项目，可知备孕增补叶酸不是可有可无的小事哦，而是必须重视的一件关键事，是孕育健康聪明小baby的重要一步。
正常情况下，人类的胚胎神经管在受孕后第21天(相当于末次月经后第35天)开始闭合，至第28天(相当于末次月经后第42天)完成闭合口。在胚胎神经管闭合的这个时间段，许多准妈妈并不知道已受孕，而得知受孕后再增补叶酸就错过了预防神经管缺陷的最佳时机，因此，增补叶酸应从孕前开始。
叶酸片最好在每天的早晨或者上午，吃完早餐后半小时或一小时服用。这个时间段人体对叶酸的吸收率是比较高的。
根据每名备孕夫妻双方的疾病史、生育史、家族史、饮食情况、药物服用情况、行为习惯等信息，针对备孕妈妈的叶酸增补建议主要如下：
（1）无高危因素的女性：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.4mg或0.8mg叶酸，直至妊娠满3个月。
（2）夫妻一方患神经管缺陷或既往有神经管缺陷生育史的女性：建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每日增补4 mg叶酸，直至妊娠满3个月。鉴于国内没有4 mg而有5 mg叶酸剂型，亦可每日增补5 mg叶酸。
（3）患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的女性；患糖尿病、肥胖或癫痫的女性；患胃肠道吸收不良性疾病的女性：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8～1.0mg叶酸，直至妊娠满3个月。
（4）正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物的女性：正在服用卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等药物的女性，建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8～1.0mg叶酸，直至妊娠满3个月。
增补叶酸不是准妈妈的“专利”哦，准爸爸不要觉得“事不关己高高挂起”，要夫妻同心一起增补叶酸，原因主要如下：
（1）当男性体内叶酸呈现不足时，精液的浓度及精子活动能力下降，会使受孕机会减少。
（2）叶酸参与了体内遗传物质DNA和RNA的合成，胎儿有约一半的遗传物质是从准爸爸的染色体获得的。
（3）研究证实，每日保证成年男性摄入足量叶酸，可以提高男性生殖健康。
宝宝虽然在母体中孕育，但宝宝的优劣很大程度上取决于受精卵的质量。因此，备孕准爸爸吃叶酸是有必要的，应至少提前3个月开始服用叶酸，每天摄入0.4mg，怀上宝宝后即可停止。
有些准妈妈可能会想，叶酸那么重要，我是不是可以多吃点，多多益善呢？不不不，俗话都有说啦，物极必反，增补叶酸不是多多益善，而是要增补有度。叶酸过多会掩盖维生素B12缺乏的早期症状，增加神经损害的危险，引发巨幼红细胞贫血。因此，叶酸虽好，也不能过量服用，备孕妈妈最好能在医生的指导下服用叶酸制剂。只要增补合适剂量的叶酸是安全的，不会对宝宝有什么损害，备孕妈妈不要担心这一点。
备孕无小事，增补叶酸是关键事，孕爸孕妈需重视，合适的时机合适的剂量，孕育健康宝宝从此不是难事。希望各位备孕的准爸爸准妈妈们，好“孕”相随，早日喜获健康聪明的小宝宝。
审稿专家：广东省药学会 广州市妇女儿童医疗中心 何艳玲
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