高血压急症:常是在短时间内(数小时或数天内)血压的急剧升高,(BP>180/120mmHg)并伴有一个或多个急性或既往存在慢性靶器官损害,但由于血压升高导致靶器官损害急性加重。患者没有特定的血压标准。最常累及的靶器官有:脑、心脏、大血管、肾脏和妊娠子宫等。患者常需住院和静脉应用降压药物。
关键词:急剧升高;靶器官损害
高血压亚急症:指血压显著升高(BP>180/120mmHg),但不伴急性靶器官损害(或慢性损害急性加重)。通常不需住院,但应立即进行口服抗高血压药联合治疗,应仔细评估,监测高血压导致的心肾损害并确定导致血压升高的可能原因。(患者可以有血压明显升高造成的症状,如头痛,胸闷,鼻出血和烦躁不安等。)
关键词:急剧升高;不伴靶器官损害
特殊情况:
1.若收缩压≧220mmHg,和/或舒张压≧140mmHg,则无论有无症状亦视为高血压急症。
2.对于妊娠期妇女或者某些急性肾小球肾炎患者,特别是儿童,高血压急症的血压可能并不显著,但是危害极大(对脏器损害较重),也应视为高血压急症。
3.某些患者既往血压显著增高,而且已经造成相应靶器官损害,未进行系统降压治疗,或者降压治疗不充分,而在就诊时血压收缩压≤210-240mmHg,和/或舒张压≤120-130mmHg,但检查明确提示并发急性肺水肿,主动脉夹层,心肌梗死者,即使血压仅为中度升高,也应视为高血压急症。
发病机制:
1.各种应激因素、神经反射异常、内分泌激素水平异常等作用下,交感神经张力亢进和缩血管活性物质(肾素、血管紧张肽II)释放增加,诱发短期内血压急剧升高。
2.全身小动脉痉挛
3.肾素-血管紧张肽系统,压力性利钠等综合因素
4.遗传因素
临床评估:
1.确定血压水平及危险因素
2.判断高血压的原因
3.寻找靶器官损害及相关的临床情况
(目的:鉴别高血压急症和高血压亚急症)
基本治疗原则:
1.及早准确评估病情风险
2.高血压急症:快速、平稳降压,减轻靶器官损害,积极查病因
3.高血压亚急症:避免静脉用药或者口服快速降压,血压的突然下降,24-48小时降至 160/100mmHg,数周内将血压逐渐控制正常
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