上海市东方医院药学部
金丽
冬未、初春是水痘多发的季节，有家长询问，同班同学患水痘，已经接种过水痘疫苗的其他同学会被感染吗？如果被感染，接种疫苗有用吗？是否需要2次接种水痘疫苗？感染水痘后怎么办？基于以上问题，笔者查阅了相关文献.对水痘疫苗的有效性及感染水痘后的处理做一些简单介绍。
水痘是由水痘一带状疱疹病毒引起的急性传染病。初次感染后，由于机体缺乏免疫力，则发生水痘。患过水痘后，此病毒可在体内潜伏。当机体处于某种病理状态、防御机能下降到一定水平时，即可产生带状疱疹。水痘和带状疱疹是由同一种病毒引起的。
水痘具有高度传染性，可通过呼吸道分泌物经空气飞沫散布，也可通过直接接触传播或母婴垂直传播。该病潜伏期12～21 d，从发病前1 d至皮疹干燥、结痂均有传染性。任何年龄人群均可被感染，主要是10岁以下的儿童，成人水痘属于小概率事件。
水痘疫苗有效吗？
目前，临床上对水痘并无有效的治疗方法。国内外大量研究结果证明，预防和控制水痘最有效、最可靠的措施就是接种水痘减毒活疫苗。我国采取的接种计划是对12月龄-12周岁的健康儿童皮下注射一剂疫苗。
随着疫苗接种率的提高，国内出现越来越多的水痘突破病例（即水痘免疫42 d 后再患水痘的病例），使不少家长对疫苗的预防作用产生质疑，既然接种过水痘疫苗也会感染病毒，不如不接种，自然感染上了也就产生了免疫。但研究表明,突破病例与未接种病例相比，在发热、皮疹数量和症状上表现得更轻，因此水痘疫苗诱发的免疫力是毋庸置疑的，虽然突破性水痘的出现给水痘疫苗的免疫接种造成不利因素，但是其轻微的临床症状证明了水痘疫苗的保护性效应。
是否需要2次接种水痘疫苗？
健康者在接种1 剂水痘疫苗3个月后，人体获得的抗体阳性率和阳转率确实有显著性的升高，但随着时间的延长，抗体水平有明显下降趋势，水痘疫苗诱导的体液免疫会随时间而减弱，哮喘、呼吸道合胞病毒感染及使用皮质类固醇等是突破性水痘的危险因素 ，因此1 剂水痘疫苗接种对个体产生的保护效果是有限的。为了更好地保护接种单剂疫苗后体内没有充分产生免疫应答的儿童和减少水痘的爆发，ACIP于2006年修订了水痘疫苗的接种指南，对儿童开展常规两剂疫苗接种，于12-15月龄接种第1剂，4-6岁接种第2剂，美国、塞浦路斯、德国、希腊、卢森堡等欧洲国家将两剂次水痘疫苗接种纳入了国家免疫规划，我国部分省市已经开始试点开展两剂次水痘疫苗的接种程序，但2 剂水痘疫苗的长期保护效果有待更深入的证实。
上海自2013 年7 月开始实施水痘疫苗应急接种方案,对密切接触者中接种水痘疫苗超过5 年以上的人群进行第2 剂次水痘疫苗接种，截至目前,无2剂次疫苗接种后发生突破病例的报告。
感染水痘后怎么办？
如果感染了水痘，不要太过恐慌，水痘是自限性疾病，症状不严重时通常在发病1-3周后自愈，期间避免外出，注意隔离至全部疱疹变成干痂为止。
（1）一般治疗：加强护理，避免挠破水痘，剪短指甲并使其保持光滑；穿舒适、宽松的衣物，避免粗糙织物覆盖出水痘的部位；使用温水洗澡，尽量少用香皂或浴液，如果水痘已发生破溃或者继发细菌感染，这时洗澡要比较慎重；保持空气流通，供给足够水分和易消化食物。皮肤瘙痒可局部使用炉甘石洗剂；
（2）抗病毒治疗：首选阿昔洛韦，应尽早使用，宜于急性发作24小时内口服治疗，重症患者需静脉给药；应用阿昔洛韦治疗，须摄入充足的水，以防止药物在肾小管内沉积；
（3）清热解毒利湿类中成药也有一定效果，如小儿豉翘清热颗粒、双黄连口服液等；
（4）不宜使用糖皮质激素。以上内容仅供参考，如有情况，请及时就诊。
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