狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮（SLE）合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。其发病与免疫复合物形成、免疫细胞和细胞因子等免疫异常有关。除SLE全身表现外，临床主要表现为血尿、蛋白尿、肾功能不全等。
SLE是一种多因素包括遗传、性激素、环境、感染、药物、免疫反应等参与的特异性自身免疫病。多种因素相互作用，引起机体免疫系统紊乱，其中最重要的特征是产生抗核抗体等多种自身抗体，后者与抗原形成免疫复合物，并伴有免疫细胞、细胞因子等免疫异常，导致多组织、器官损伤。
红斑狼疮是一种风湿免疫性疾病，狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮累及肾的表现，临床表现有的轻有的重，从单纯的尿液异常到典型肾炎、肾病综合征等都可能出现。如果早期能够控制红斑狼疮的活动，就可以避免肾脏损伤。但是往往很多人在发病初期忽视，本来病情初期不是很严重，拖延不治疗导致发生了严重的肾脏损伤。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，狼疮性肾炎如果早期控制不佳，会导致慢性肾衰竭，甚至发生尿毒症。因此，需积极控制狼疮肾炎，控制尿蛋白了，控制病情进展，提高治疗效率。临床主要用激素类药物联合免疫抑制剂等控制狼疮活动，减轻肾脏损害，保护肾功能。在西医规范治疗的前提下，可配合中医治疗。急性期采用清热解毒、凉血止血，病情稳定期可采用益气养阴、滋补肝肾。
男子狼疮性肾炎导致肾衰，用中药治疗后逆转康复
患者xxx，男，53岁，在10年前检查出红斑狼疮，虽然用药物治疗，但用药不规律，一直控制得不稳定，存在尿蛋白、尿潜血的情况，用激素、免疫抑制剂等药物治疗，稳定一段时间后停药，病情反复。三年后出现了肌酐升高，由于对病情不了解，加上没有系统地控制，几年的时间就发展到肾衰竭。
2个月前，由于身体不适，肌酐飙升，在当地医院进行了透析治疗。患者听说透析会损伤肾功能，想摆脱透析，保守治疗。一个月前，患者感到疲劳乏力加重，身体出现水肿加重，来到某医院就医。患者全身性水肿，自述已经透析了2个月，监测血压高 160/100，检查发现血肌酐 764umol/L。
医生进一步检查发现，患者虽然已经做了透析，但尿量保持在1000毫升以上，且没有严重贫血、电解质紊乱引起的并发症等情况，说明患者的肾小球损伤并不很严重，可以通过进一步的调理，控制血液内毒素水平高，稳定住肌酐尿酸等相关指标，可考虑逐渐减少透析次数，拉长透析的时间。
在患者维持透析的同时，进行中医治疗，通过口服中药与外治疗法、针灸等中医疗法，调节血液循环，改善受损肾细胞的血氧流通供应，继而纠正整体肾功能，提高滤过代谢。经过一个疗程的系统控制，患者逐渐减停透析，肌酐下降到369 umol/L。继续用中西药治疗，停止透析一个疗程后复查，肌酐降到201 umol/L，水肿明显缓解，乏力恶心不适情况减轻，食欲好转。继续服药调理，第三个疗程后复查，患者水肿基本消失，恶心乏力等症状消失，精神良好，复查肌酐降到130 umol/L左右，病情完全稳定住，出院回到家。回家后遵医嘱继续服药，定期复查。
医生表示，患者狼疮控制不佳导致肾功能损伤，双肾的功能出现异常，导致对水钠、电解质、酸碱紊乱的调节，以及肾脏的滤过、排毒功能等逐渐出现异常，进而引起身体不适、指标升高。还会对其他器官造成连带损伤，影响全身的健康，降低患者的生活质量，甚至影响寿命。因此，要早期预防其他并发症的出现，而提前防治并发症更有利于减缓病情。
虽然肾功能受损后不可逆转，代谢排毒滤过功能会进一步下降，但并不是说完全没有治疗或调理的可能。通过中西医结合，可以循序渐进改善肾脏内部循环的情况，如果能够持续保持稳定，肌酐就能降下来。从而改善血液内毒素蓄积的情况，减轻剩余完好肾细胞的代谢负担，稳定病情，阻止发展。
红斑狼疮的中医治疗方法
据中医专家张振忠介绍，系统性红斑狼疮是一种以大量自身抗体产生和免疫复合物形成为主要特征的自身免疫性疾病，容易导致神经系统、呼吸系统、消化系统和血液系统等多系统损伤，预后差。根据其临床特点，类似于中医学的温毒发斑，有“阴阳毒”、“蝴蝶丹”、“日晒疮”、“鬼脸疮”之称。在《金匮要略・百合狐惑阴阳病脉证治》中曾有描述：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血；阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。”采用中医治疗可取得较好的疗效。
中医认为，肾为先天之本，主元阴元阳，肾藏精，而肝藏血，肝肾精血同源。狼疮存在明显的遗传倾向，该病与先天禀赋不足关系密切，肾精不足是SLE的发病基础。研究证实该病发病有明显的性别差异，男女之比为1:9，主要发生在育龄期女性。
中医认为“女子以肝为先天”，女子经水时下，阴血逐月丢失，因此女性多肝血不足。“肝肾精血同源”，日久导致肝肾阴亏。肝肾阴血不足是SLE的主要发病基础，肝肾阴血不足，水亏火旺易生内热。肾阴不足，日久阴损及阳，出现阴阳两虚，或脾肾两虚、肺肾两虚，肾气不固，肾失气化，脾失健运，肺失宣降，水湿停滞，出现心悸气短、咳喘胸闷、恶心呕吐、纳差、肢体浮肿、腹水、蛋白尿、管型尿、血尿等表现。另外，阳光暴晒、天气寒冷、情志抑郁、过度劳累及过食辛辣是导致本病诱发或加重的重要因素。
瘀血参与SLE的发病过程。SLE病理本质属于血管炎，大量的免疫复合物沉积在血管中，这类患者的纤维蛋白原往往偏高，血液黏稠度增高，提示机体往往存在微循环障碍，即瘀血现象。导致瘀血的原因，或热毒内盛灼伤阴津而成瘀，或阴损及阳而因寒致瘀，或气虚鼓动无力而成瘀。临床表现为：冻疮样皮损，雷诺现象，肢端坏疽，肢体麻木，皮肤瘀斑，肝脾淋巴结肿大，月经不调或闭经，部分甚至出现肺动脉高压等。舌质暗或有瘀斑，舌底脉络迂曲，脉涩。
中西医结合治疗临床效果显著，特别是在SLE急性活动期，合并有重要脏器的损伤时，以大剂量激素甚至激素冲击及免疫抑制剂治疗，合并感染者需要使用丙种球蛋白冲击治疗，甚至需要进行血浆置换或免疫吸附疗法等，可扭转病情，避免重要脏器的损伤。这个阶段若单纯以中药治疗，恐难控制病情，二者联合方有利于病情的尽快缓解。
中药在控制病情进展及复发方面有显著疗效，在改善西药的毒副作用方面有优势。长期服用糖皮质激素的患者往往出现阳气虚衰的表现，如乏力、畏寒、腰膝酸软、肢体浮肿等，是因长期服用糖皮质激素导致肾上腺皮质功能下降。可用右归丸化裁以补肾温阳，药物包括：枸杞子、仙灵脾、仙茅、桑寄生、黄芪、菟丝子、山茱萸、山药、熟地、龟板等，有利于撤减激素，防治激素引发的骨质疏松、股骨头坏死等。
（文/李烈，医师/张振忠；约2600字）
