外科基础问答题（外科查房时最可能被问到的100个问题）

看到，不等于看见；看见，不等于看清；看清，不等于看懂；看懂，不等于看透；看透，不等于看开。

如何才能将外科学的核心内容融会贯通，人们寄希望于化繁为简的尝试，希望这些“浓缩后的精华”能起到“提纲挈领”之效。

《阿伯内西外科秘要》做到了。

100条顶级秘要

概括了外科临床的理念、原则和一些最重要的细节

处理心律失常的主要目标：首先是将心室率控制在60～100次/分，其次才是保持窦性心律。

在对低体温病人进行评估时，于复温后确认其死亡之前，请勿认为病人已死。

脑死亡的临床判断指标是瞳孔、角膜、眼-前庭、眼-头、口咽和呼吸反射消失时间超过6小时。还应该给病人做呼吸暂停试验，即在不合并乏氧的情况下使PCO₂上升至60mmHg 以上。呼吸是一种基本脑干反射，没有自主呼吸就是脑死亡。

在美国，据估计，通过输血传播乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和人类免疫缺陷病毒（HIV）的风险分别为1/205 000、1/1 935 000 和1/2 135 000。

05 隐睾最常见的部位是腹股沟。

婴幼儿最常见的实质性肾肿瘤是先天性中胚层肾肿瘤，儿童最常见的是Wilms瘤。

Ogilvie综合征（结肠假性梗阻）是在没有机械性梗阻的情况下整个结肠的一种急性显著扩张。

08 膀胱癌最常见的组织学类型是膀胱上皮细胞癌。

09 男性不育症最常见的原因是精索静脉曲张。

移植病人发生肺炎最常见的非细菌性病因是巨细胞病毒（CMV）感染。

嵌合体是指移植物与受者共享的白细胞，此时的移植物就成为供者与受者共同的基因成分，而不需要对宿主进行免疫抑制治疗。

黏膜相关淋巴瘤是胃淋巴瘤的一种变异，这种疾病几乎都可以通过治疗幽门螺杆菌而获得治愈。

从美国及全世界范围来看，在需要做肝移植的疾病中，最常见的疾病分别是丙型肝炎和乙型肝炎。

14 人们把呼气末的肺容量称为功能残气量。

水囊肿（淋巴管畸形）是一种好发于颈部的先天性异常。这是一种良性疾病，一般表现为左侧颈后三角的柔软肿块。

气管食管瘘的三大类型：①近侧食管闭锁伴远侧气管食管瘘；②气管完好的单纯食管闭锁；③气管食管瘘伴食管闭锁。还有一种“H”形瘘，是指气管和食管都完整，但两者之间存在一个瘘管。

胃肠道任何部位都可以发生闭锁：十二指肠占50%，空回肠占45%，结肠占5%。十二指肠闭锁形成的机制是胚胎第8～10周肠管的再通失败；空回肠狭窄和结肠狭窄的原因是胚胎期间肠系膜血管意外损害。

主动脉夹层的两种类型分别是升主动脉夹层（Stanford A型）和降主动脉夹层（Stanford B型）。前者起始于升主动脉，可以继续向降主动脉延伸，这种主动脉夹层必须在体外循环下采用手术修补。后者一般从锁骨下动脉起始部的远侧开始，仅累及降主动脉，其处理方法是强势控制血压。

孤立性肺结节为癌症的概率等同于病人的年龄，也就是说，一位60岁的老人，其孤立性肺结节为癌症的概率是60%。

下列情况是采用纵隔镜进行分期的适应证：①肺结节直径＞2cm；②从CT 扫描影像上见纵隔“宽”；③“亲吻”纵隔的肺结节。

下列情况是肺切除的禁忌证：①“高位”同侧气管旁淋巴结阳性；②对侧淋巴结阳性；③组织学证实为未分化（小细胞）癌。

如今，主动脉瓣狭窄最常见的病因是二叶主动脉瓣和钙化（退行性）病变。

冠状动脉旁路移植术（CABG）的适应证：①左冠状动脉主干狭窄；②三支血管冠状动脉疾病（70%狭窄）伴左心室功能不全；③累及左前降支的双支冠状动脉疾病；④积极内科治疗无效的心绞痛。

大隐静脉冠状动脉旁路移植术患者的5年预期通畅率为70%，胸廓内动脉是85%。

对内科治疗无效的溃疡性结肠炎，外科治疗术式首选全直肠结肠切除加回肠-肛管贮袋吻合术。

Dieulafoy溃疡是一种胃血管畸形，表现为黏膜下动脉裸露，一般位于距胃-食管交界处2～5cm的范围内。病人没有腹痛，通常表现为大量呕血。

在下消化道大出血的治疗中，盲法结肠次全切除术仅适用于出血点无法确定的少数病人。该术式的相关死亡率为16%。

结直肠癌伴淋巴结受累（Ⅲ期）病人需要做术后化学治疗。

Goodsall规律是根据肛管直肠瘘外口的位置描述其内口的位置。以肛门为中心，在会阴部画一条横线，如果瘘的外口位于这条线的后方，那么其内口一般位于后正中线上；如果瘘的外口位于这条线的前方，那么其内口一般呈放射状位于距离最近的肛隐窝处。

嵌钝性腹股沟疝是指疝囊的内容物依旧有良好的血供，但是，由于存在粘连或疝囊颈狭窄，疝内容物固定在疝囊内。绞窄性腹股沟疝是指由于疝囊颈的解剖因素缩窄造成疝内容物的血供受损。

Chvostek征是指叩击面神经干所致的面肌痉挛。Trousseau征是指用血压计阻断肱动脉3分钟所致的腕部痉挛。这两种体征都提示低钙血症。

本文摘自汤文浩、陈明主译

科学出版社出版

《阿伯内西外科秘要》（第7版）

本书对下列场合您可能会遇到的问题进行了凝练：

在上级医生查房时
在手术室场合
在紧急情况下
在医师资格考试或求职面试时

外科查病房时最可能被问到的 100个问题 1

第一篇总论

第 1 章外科轮转，你准备好了吗 11

第 2 章心肺复苏 19

第 3 章如何处理各种心律失常 29

第 4 章如何认识休克 35

第 5 章充血性心力衰竭与肺功能不全 41

第 6 章机械通气 49

第 7 章为何做动脉血气分析 63

第 8 章体液、电解质、运动饮料与出汗 68

第 9 章营养评估、肠外营养和肠内营养 74

第 10 章术后发热意味着什么 91

第 11 章外科伤口感染 96

第 12 章急腹症评估中需要优先注意的问题105

第 13 章外科感染性疾病 111

第 14 章血液传播性疾病的风险 125

第 15 章脓毒症 133

第 16 章体质虚弱 138

第二篇创伤

第 17 章初期评估 149

第 18 章创伤后失血性休克 157

第 19 章创伤性脑损伤 165

第 20 章脊髓损伤 175

第 21 章穿入性颈部创伤 187

第 22 章钝性胸部创伤 192

第 23 章穿入性胸部创伤 198

第 24 章钝性腹部创伤 205

第 25 章穿入性腹部创伤 210

第 26 章肝脏和胆管创伤 219

第 27 章脾脏创伤 227

第 28 章胰腺和十二指肠损伤 235

第 29 章结肠和直肠创伤 241

第 30 章骨盆骨折 246

第 31 章上尿路损伤 254

第 32 章下尿路损伤与骨盆创伤 259

第 33 章四肢血管损伤 264

第 34 章面部撕裂伤 273

第 35 章颌面部创伤 279

第 36 章手部损伤 284

第 37 章烧伤 292

第 38 章儿童创伤 303

第三篇腹部外科

第 39 章阑尾炎 315

第 40 章胆囊疾病 321

第 41 章胰腺癌 325

第 42 章急性胰腺炎 332

第 43 章慢性胰腺炎 338

第 44 章门静脉高压症与食管静脉曲张 342

第 45 章胃食管反流性疾病 351

第 46 章食管癌 358

第 47 章酸性消化性溃疡病 364

第 48 章小肠梗阻 375

第 49 章肠缺血 383

第 50 章结肠憩室病 392

第 51 章急性大肠梗阻 397

第 52 章炎性肠病 402

第 53 章上消化道出血 409

第 54 章下消化道出血 413

第 55 章结直肠息肉 417

第 56 章结直肠癌 424

第 57 章肛管直肠疾病 428

第 58 章腹股沟疝 434

第 59 章肥胖外科 446

第四篇内分泌外科

第 60 章甲状旁腺功能亢进症 453

第 61 章甲状腺功能亢进症 464

第 62 章甲状腺结节与甲状腺癌 472

第 63 章外科性高血压 482

第 64 章肾上腺偶发瘤 491

第五篇乳房外科

第 65 章乳房肿块 509

第 66 章乳腺癌 515

第六篇其他癌症

第 67 章何谓癌症 535

第 68 章黑色素瘤 543

第 69 章非黑色素瘤性皮肤癌 555

第 70 章腮腺肿瘤 565

第 71 章颈部肿块 575

第七篇血管外科

第 72 章何谓动脉粥样硬化 581

第 73 章动脉供血不足 589

第 74 章颈动脉疾病 600

第 75 章腹主动脉瘤 608

第 76 章静脉疾病 617

第 77 章血管病的无创诊断检查 627

第八篇心胸外科

第 78 章冠状动脉疾病 641

第 79 章二尖瓣狭窄 650

第 80 章二尖瓣反流 655

第 81 章主动脉瓣疾病 661

第 82 章胸外科的非肿瘤性疾病 · 672

第 83 章肺癌 678

第 84 章孤立性肺结节 686

第 85 章主动脉夹层动脉瘤 691

第九篇小儿外科

第 86 章肥厚性幽门狭窄 699

第 87 章新生儿和婴幼儿肠梗阻 702

第 88 章肛门直肠畸形 707

第 89 章气管-食管畸形 711

第 90 章先天性膈疝 715

第 91 章腹部肿瘤 720

第 92 章颈部先天性囊肿和窦道 723

第十篇移植外科

第 93 章肝移植 729

第 94 章肾移植与胰腺移植 733

第 95 章心脏移植 738

第 96 章机械循环支持 746

第 97 章肺移植 752

第十一篇泌尿外科

第 98 章阴茎与阴囊的泌尿外科急症 763

第 99 章尿石症 768

第 100 章肾细胞癌 772

第 101 章膀胱癌 775

第 102 章前列腺癌 779

第 103 章尿流动力学与排尿功能障碍 783

第 104 章小儿泌尿外科 788

第十二篇卫生保健

第 105 章卫生保健能改革吗 797

第 106 章医学伦理 804

第 107 章职业精神 811

第 108 章必读文献 816

索引828

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