根据中华医学会发布的《肝衰竭诊治指南（2018版）》中的定义，肝衰竭是由于多种因素引起的严重肝脏损害，导致肝脏的合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。
我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒(尤其是乙型肝炎病毒)，其次是药物及肝毒性物质(如酒精、化学制剂等)，其中药物和酒精两项呈现上涨趋势。儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病。
急性肝衰竭的定义是急性起病，没有基础肝脏病史，发病2周内出现以II度以上肝性脑病为特征的肝衰竭，其病理表现是肝细胞坏死，面积为大块或亚大块坏死，或桥接坏死，伴存活肝细胞严重变性。注：大块坏死是坏死范围超过肝实质的2/3，亚大块坏死是指约占肝实质的1/2～2/3，桥接坏死是指较广泛的融合性坏死并破坏肝实质结构，病理特征需要肝活检才能获得。
- 急性起病
- 2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病
- 有明显消化道症状
- 血清总胆红素≥10×正常值上限或每日上升≥17.1mmol/L
- 凝血酶原活动度(PTA)≤40％，或国际标准化比值(INR)≥1.5，且排除其他原因
- 肝脏进行性缩小
- 一般支持治疗：休息，评估实验室指标（包括凝血功能、血氨、肝功能、肾功能、内环境指标、免疫功能指标、感染指标等），肝脏超声检查等
- 对症治疗：保肝药物（减轻肝脏损伤，促进肝细胞修复和再生，减轻胆汁淤积）；肠道菌群调整（益生菌）；免疫调节剂
- 病因治疗：抗病毒治疗；停用肝损药物；戒酒；急性妊娠期脂肪肝立即终止妊娠；
- 并发症治疗：并发症包括脑水肿，肝性脑病，感染，腹水，肝肾综合征，出血等情况，依据并发症特点，进行相应对症治疗。
- 人工肝系统
- 肝移植
人工肝是治疗任何类型肝衰竭的有效方法之一，是基于肝细胞的强大再生能力，通过体外装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。包括血浆置换、胆红素吸附、配对血浆置换吸附滤过、双重血浆分子吸附系统、分子吸附再循环系统、成分血浆分离吸附等。
肝移植？
肝移植是治疗各种原因所致的中晚期肝功能衰竭的最有效方法之一，适用于经积极内科综合治疗和/或人工肝治疗疗效欠佳。
参考文献- 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组,中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊治指南(2018年版)[J].中华肝脏病杂志,2019,27(1):18-26.
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