人体的心脏就像一台设计精密的血泵，以大约每分钟60-100次的转速把富含养料的血液输送到全身各处。血泵的正常运转需要组成心脏的每一个心肌细胞进行协同运作，而调节心肌细胞活动的正是密布成网的传导系统。在传导系统的最上游，是指挥心脏活动的首席执行官（CEO）——窦房结。可想而知，当CEO的健康出现问题，心脏的电传导将失去正常的秩序，甚至威胁到人体的健康。心脏的CEO为何生病?生病了又该怎么办？这里蕴藏着哪些故事？作者：Myelin
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为何窦房结是心脏的CEO?
人体解剖结构设计精密，其中，心脏是最精巧的器官之一。在传导系统中，窦房结占据心脏的制高点，俯瞰整个心脏，发号施令；命令沿着结间束传递到房室结。在房室结这个中转站里，命令被短暂延搁，以使下游的单位获得更多的执行时间。接下来，命令沿着左、右束支、浦肯野纤维网传送到各级单位，并严格执行，心脏才能有序收缩和舒张，维持人体的正常运转。在传导系统中，窦房结的起搏频率最快，以此压制下游起搏点的兴奋性，因此把窦房结称为心脏的CEO可谓实至名归。
图1 心脏的传导系统示意图
那么，心脏CEO生病时有何表现？怎么判断CEO是不是生病了？
病态窦房结综合征常常有如下几种表现形式：
1.窦性心动过缓
最常见，心率多数小于50次/分，严重者心率可小于40次/分。
图2 窦性心动过缓，心率35次/分
2.窦性停搏
一系列P波后突然出现心电静止的长间歇，长间歇后心跳突然恢复，长间歇和PP之间无倍数关系。
图3 窦性停搏，6.2秒长间歇后出现交界性逸搏
3.窦房阻滞
窦房阻滞的原理和房室传导阻滞类似，即窦房结的冲动传递到心房的过程出现延搁或者中断，窦房阻滞同样可分为一度、二度和三度，但心电图仅可区分二度窦房阻滞。
4.慢快综合征
即在心动过缓的基础上出现快速性房性心律失常发作，心电图上表现为快心率和慢心率交替出现的现象。慢快综合征可理解为CEO生病后，各机构负责人开始不服从命令，揭竿而起，欲取而代之。
5.变时功能不全
这个定义相对来说要抽象一些，正常情况下，窦房结的频率可以根据人体生理活动的需求进行调节，表现为平静状态下心率较慢，而活动状态下心率增快。生病的窦房结调节能力下降，无法满足生理活动的需求，可理解为CEO生病后无法适应公司高负荷的工作压力。
一张表格，为CEO寻找病因
CEO生病了，病因在哪里？能恢复吗？这是大家关心的问题。窦房结生病的最常见原因是衰老，随着年龄增长，人体所有器官的机能都在退化，窦房结也不例外。正常的社会组织都有退休年龄，超过退休年龄后可不再工作，但窦房结显然没有这么幸运，如果没有人为干预，必须工作到生命的最后一刻。除了衰老，窦房结生病的原因还有很多，包括内因和外因，内源性病因更常见。
表1 引起病态窦房结综合征的内因和外因
当CEO生病了，怎么办？
当公司的CEO生病了，无法掌控公司的正常运作，最简单的方式就是换帅，让年富力强者走马上任。但对心脏来说，显然没有这么简单，目前既没有单纯移植窦房结的方法，且单纯的心动过缓也没有严重到需要移植整个心脏的程度。药物治疗或许可以短期内提高患者的心率，但作用有限。最有效的方法就是给生病的CEO配置一个替补人选，当CEO尚能工作时，只作为一个倾听者；而当CEO无法工作时，可完全替代CEO的工作。这个角色就是心脏起搏器。
病窦患者要不要植入起搏器，强调两个字：症状！症状对于评估病窦患者的起搏适应证极其重要。心动过缓临床表现多样，患者可无症状，轻者可出现疲倦、乏力、头晕、心悸和运动耐量下降；重者可出现心、脑、肾等重要器官供血不足的表现，表现为晕厥、黑朦、心力衰竭或者阿斯综合征，甚至因心脏停搏或者继发心室颤动而导致死亡。
究竟要不要给CEO找一个替补？一起来看看指南怎么推荐吧。
Ⅰ类适应证
（1）明确症状是由SND导致的，推荐永久起搏治疗提高心率并改善症状。
（2）由于某些疾病必须使用某些类型和剂量的药物治疗，而这些药物又可引起或加重窦性心动过缓并产生临床症状，推荐永久起搏治疗提高心率并改善症状。
Ⅱ类适应证
Ⅱa类适应证
（1）对于快-慢综合征患者，如果症状是由于心动过缓导致的，应接受永久起搏治疗，可以提高心率并改善灌注不足的症状。
（2）对于因窦房结变时功能不全引起症状的患者，应选择带有频率应答功能的起搏器治疗，可以增加活动耐量、改善症状。
Ⅱb类适应证
当症状很可能是由心动过缓导致，但未完全明确时，可以考虑口服茶碱提高心率，改善症状并帮助确定永久起搏的潜在获益。
Ⅲ类适应证
（1）无症状的SND，不建议永久起搏治疗。
（2）虽有类似心动过缓的症状，但证实该症状并非由窦性心动过缓引起，不建议永久起搏治疗。
（3）非必须应用的药物引起的症状性窦性心动过缓，不建议永久起搏治疗。
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