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低血糖会不会导致发烧
第1次提问 主诉：发热待查11天，肺ct考虑肺炎 病程： 6.8—以低血糖、十多天饮食差、多天未排便入院。 查血kt：wbc12.4 尿kt：大量红白细胞 尿常规：尿路感染 治疗：用头孢呋辛和庆大霉素膀胱冲洗 6.13—下午发烧38.3度。 6.14—没烧 6.15—发烧，肺ct见附件1视频 治疗：用哌拉西林他唑巴坦和莫西沙星一周，这一周内仍反复发烧，最高38度 6.22—复查肺ct，感染加重，见附件2视频，改用美罗培南，还是烧，在37.4度左右 附件2是图片版治疗过程，附件3-5是6.8-6.23三次血化验报告单 咨询：应考虑什么诊断？用药有什么建议？ 您好！感谢信任！ 根据老先生的情况，有糖尿病病史多年，另有膀胱造瘘、褥疮，得知老先生平时免疫力较差，此次纳差入院，住院期间开始发热，查胸部CT：双肺见多发斑片状密度增高影，第二次较第一次左上肺明显进展，查血分析白细胞先升高后正常，中性粒细胞较前下降，但淋巴细胞亦明显降低，PCT正常，CRP明显升高，电解质紊乱，低蛋白血症。根据以上情况，老人诊断肺炎明确，并且属于重症肺炎，反复发热亦与此有关。至于尿里有大量白细胞，因有膀胱造瘘，仅凭此不能诊断泌尿系感染，应进一步行尿培养协诊，不过目前已应用多种抗生素培养阳性率较低，现在老人危机生命的主要是重症肺炎。建议如下： 第一、继续应用美罗培南抗感染治疗，想办法做痰培养指导后续抗感染； 第二、根据CT结果，老人病变多发，多为磨玻璃阴影，并且进展快，不能排除合并病毒性肺炎，建议甲型、乙型流感病毒、腺病毒等病毒检查，若有异常，尽早给予抗病毒治疗；另外有糖尿病病史，白细胞被糖化，免疫力较差，不排除真菌感染可能，可行痰涂片及痰真菌培养协诊； 第三、老人目前肺炎较重，免疫力较差，可静滴免疫球蛋白10g/天，连用三日增强免疫力治疗； 第四、营养支持治疗，增加能量供应，补充人血白蛋白，积极纠正电解质紊乱； 第五、如果老人是长期卧床、饮食有呛咳，建议鼻饲饮食，避免误吸，以免加重感染。 第六、如果有呼吸衰竭的情况，尽早应用无创机械通气，如有必要可行有创机械通气。 祝老人家早日康复！,
